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05 胸痛、心悸 [3][9]

一 胸痛

臨床上引起胸痛的原因很多，包含心血管疾 發局部血栓形成，而其形成的血栓可以完全或不完
第七章
病、胸腔疾病、腸胃道疾病及神經系統疾病都可 全阻斷冠狀動脈血流而導致心肌細胞缺氧甚至於壞
能引起胸痛，最需要儘速鑑別診斷且排除的是急 死（圖 7-10）。越早將血栓溶解，儘早恢復冠狀

常見非外傷的評估、處置與情境操作 性缺血性胸痛又稱急性冠心症 (Acute Coronary 動脈正常血流可以改善病患之預後。

Syndrome, ACS)，因為它死亡率高，隨時可能發 初始病變
生 VT、VF、AV block 甚 至 PEA 或 asystole， 且 脂質堆積
中間病變（血管開始狹窄）
容易造成病患日後演變成心臟衰竭。
粥狀硬化（血管更形狹窄）
所以當病人主訴有胸痛、胸悶等症狀，即應進
纖維狀硬化（嚴重狹窄）
入本流程。急性冠心症 (Acute Coronary Syndrome,
並發症病變（斑塊破裂）
ACS)，係指由冠狀動脈所引起的症狀及徵候，其致
病機轉為冠狀動脈上的粥狀硬塊病變突然破裂，引
圖 7-10 急性冠心症的致病機轉

二 急性冠心症

依其病因可依據血管阻塞的程度分成下列三 5-10 分鐘追蹤 12 導程心電圖，都是有助於及早偵
種主要病程，而其中不穩定型狹心症 (Unstable 測 ST 節段上升心肌梗塞，為病人爭取到寶貴的救

Angina)、 非 ST 節 段 上 升 的 心 肌 梗 塞 (Non ST- 援時間，切莫因為接收醫院會在重複施作 12 導程
elevation myocardial infarction, NSTEMI) 和 ST 心電圖，而覺得自己在院前的所做的檢查是沒有價

節 段 上 升 的 心 肌 梗 塞 (ST-elevation myocardial 值，而沒有積極作為，是一件很可惜的事情。
infarction, STEMI) 稱為急性冠心症後群 (ACS)。
（一）穩定型狹心症 (Stable Angina)
然而急性冠心症的病程於並非固定不變，隨著
病情的變化，病人可以在短時間內出現不同病程， 冠狀動脈在活動、情緒或壓力下短暫阻塞或

也就是有可能在接觸病人時，病人是處於不穩定型 痙攣，在休息片刻或使用硝化甘油 (Nitroglycerin,
狹心症的階段，但在送醫途中迅速進展成 ST 節段 NTG) 舌下含片後症狀會改善，沒有心肌永久性的

上升的心肌梗塞，因此持續密切的監測病患，甚至 傷害。

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