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（二）不穩定型狹心症 (Unstable Angina) 快接受心導管手術或使用血栓溶解劑排除阻塞，以
與非 ST 節段上升心肌梗塞 (Non ST- 減少心肌壞死的範圍擴大，導致心臟衰竭或猝死。
elevation myocardial infarction,
依據美國心臟醫學會的建議，STEMI 病人首次
NSTEMI)
被醫療人員接觸並接受評估或治療的時間點 (First
因血栓造成冠狀動脈部分阻塞或間歇性阻塞， medical contact, FMC) 至阻塞的冠狀動脈被導管

導致遠側的心肌細胞缺血壞死，造成程度不等的心 氣球擴張打開的時間點 (Balloon time)，縮短至
肌損傷。此類原因導致的胸痛往往持續超過 20 分 90 分鐘內，臨床上稱為 FMC2B time 小於 90 分鐘，

鐘，並伴隨冒冷汗及噁心等症狀，即使休息或使用 病人可以有最佳的預後。因此及時施作 12 導程心
硝化甘油舌下含片後也不會改善。此二者均有相似 電圖，在確認疑似為 STEMI，於到醫院前通知接 第七章

的症狀及心電圖變化，唯一可區別的是非 ST 節段 收醫院，並請接收醫院及早啟動心導管室，對病人
上升的心肌梗塞會有上升的心臟生化標記。 是非常非常重要的黃金救援時刻。 05
胸痛、心悸
（三）ST 節段上升心肌梗塞 (ST-elevation
myocardial infarction, STEMI)

當血栓完全阻塞冠狀動脈，導致心肌細胞急性
壞死，十二導程心電圖會呈現 ST 段上升，必須儘

三 胸痛的評估

到院前可藉由病人的症狀及心電圖判讀的結果 痛或撕裂般疼痛等。壓迫緊縮感或令人窒息似
評估是否疑似缺血性胸痛。缺血性胸痛的典型症狀 的疼痛較可能是缺血性胸痛；如為撕裂的疼痛，

為胸骨下或前胸感受到壓迫、緊縮或令人窒息似的 且疼痛會由前胸轉移至背部，則須懷疑主動脈
疼痛不適，可能延伸到下巴、肩膀或上臂等地方， 剝離，常伴隨高血壓或休克，甚至可見肢體脈

並伴隨冒冷汗及噁心；但老年人、糖尿病病人及婦 搏減弱。
女也可能沒有典型之胸痛症狀，僅表現出含糊的不 R（Region/Radiation，胸痛位置／輻射轉移）：

適，如呼吸困難或消化不良等。評估時除原本的病 胸痛的位置？有無轉移到其他地方？
史外，可再以 OPQRST 方式來詢問現病史： S（Severity，嚴重程度）：

O（Onset，發作狀況）： 疼痛程度如何？ 1 至 10 分，1 分為最輕微的疼
突然發生或慢慢發生 ? 痛，10 分為最嚴重的疼痛，詢問病患現在的疼

P（Provocation，緩解或加劇因子）： 痛大概幾分？是否疼痛頻率或程度增加？
如何能緩解胸痛？如何會加劇？ T（Time，時間）：

Q（Quality，胸痛性質）： 疼痛時間有多長？何時開始？
描述疼痛的感覺，例如壓迫緊縮感、悶痛、刺

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