Page 60 - 105年6月消防月刊(全)

工作研討 Work Discussion

LMA 並不能有效隔離食道和氣管，密合不
LMA 位置與通氣確認
良除了造成通氣問題外，也可能將氣吹往食道，
引發嘔吐。曾有案例，EMT 放入 LMA 後，氣囊 LMA 的確認方式，麻醉科有使用光纖及超
尚未充氣，就連接甦醒球進行通氣測試，胃中食 音波，但似乎不適合到院前救護。在「緊急醫療
物立刻湧出。擠壓甦醒球如果通氣壓力過大， 救護單項技術規範－置入聲門上呼吸道」的步驟

也可能導致氣體從喉罩漏出，引發嘔吐。使用 中，確認方法為「確定有可見的胸部升起」。但
LMA 時，若發生嘔吐，應進行抽吸，清理呼吸 實際在救護現場，要目視確認胸部起伏有困難，
道，否則嘔吐物吹入肺部，將導致吸入性肺炎 尤其是較肥胖的病患。如果以聽診方式確認有肺

（aspiration pneumonitis）。 音、沒有胃音，在吵雜現場常不易分辨，一般
原本昏迷的病患經急救恢復自動性循環 EMT 也較無聽診經驗，確認過程又常造成 CPR
（ROSC），進而有喉頭反射（gag reflex）後， 壓胸中斷。有些學長會以擠壓甦醒球順暢度來判

LMA 可能會引發嘔吐、咳嗽及喉頭痙攣。有 斷通氣是否良好，例如要用力才能擠壓或甦醒球
些案例，病患 ROSC 之後，會自行伸手欲拔除 回彈很慢，就可能呼吸道有阻塞。但每個人的手
LMA。如患者已恢復喉頭反射，應移除 LMA，避 感不同、經驗不同，也難以成為判斷標準。

免嘔吐發生。 在北市完成 LMA 置入，到院後會請急診醫
（4）LMA 誤用在氣切病人 師進行簽核。但急診室醫師往往因病患需重新插
由於氣切管的氣囊會封住氣管，如果使用 管，沒有太多時間詳細確認，且簽核僅能回溯檢
LMA 等聲門上呼吸道，將無法順利通氣。在救 討，無法即時改進。

護現場，曾發生未詳細查看病患是否有氣切，就 臺北市的救護作業程序「A2 聲門上呼吸
直接使用 LMA，造成通氣失敗的案例。氣切病 道裝置」要旨提到「若設備許可，建議使用
人急救時，應將甦醒球直接連接氣切管進行正壓 Capnography 監測。」臺北市高級救護分隊除了

給氧。 插管時會使用 Capnography 監測是否成功外，於
（5）LMA 可能造成喉咽部創傷 102 年起也開始針對 LMA 使用進行 Capnography
有報告提出 LMA 造成喉咽部創傷的情況， 監測。

但在到院前救護不易被發現，需醫院端提供病患
潮氣末二氧化碳監測
後續情況才能知道。有些醫師認為火場救出疑似
吸入性嗆傷（inhalation injury）病患，宜小心使用 潮氣末二氧化碳（End-Tidal CO2, EtCO2），

LMA，以免咽喉水腫加劇，阻塞呼吸道，之後插 是指吐氣末端二氧化碳最高點的濃度，正常的範
管也會更為困難。 圍值是在 35 ～ 45mmHg 左右。記錄完整呼吸過

■圖 4 潮氣末二氧化碳偵測圖。

58 消防月刊 2016.6