Page 23 - 105年2月消防月刊(全)

Work Discussion 工作研討

表2 「嬰兒基本救命術技能測驗表」之差異

AHA 醫
口訣 步驟 護人員 彰化縣消防局 說明
版 EMT 版
檢查現場環境安全
安 X V 在醫內相對是安全環境 , 但院外則不一定
與感染病防護
1. 皆使用 AHA 的方式口頭答數： 1 千零 1，1 千零 2…1 千零 7，
並且按照 AHA 的方式，一次只專心做一個步驟。
呼叫病人檢查反應，
叫 同時評估有無適當 V V 2. 彰化縣消防局 EMT 版不建議按照目前成人非創傷 OHCA 流程，
呼吸 即在評估（看）患者有無適當呼吸時 , 同時檢查病人的脈搏（一
心二用的步驟），在操作原本不熟悉的嬰兒 OHCA 流程時很容易
造成錯誤。
在院內發現患者危急時當然需要啟動緊急應變系統（如按床邊呼
求救並啟動緊急應 V（叫副手準備 叫鈴）, 但對 EMT 來說 , 他們本身就是被啟動的緊急應變系統，
叫 V
變系統 BVM） 然而在此更改為叫副手準備 BVM，是為貼合現行非創傷 OHCA 的
流程，也可讓安叫叫 CABD 的口訣與醫護人員版本儘量一致。
V 彰化縣消防局版特別寫出對於嬰兒應檢查臂動脈，是因為有些
檢查脈搏 V （明確要求檢查 EMT 操作規範的內容定義不清，易造成大家學習上的混淆。
臂動脈）
C 在院內通常都是由一位醫護人員發現病患心跳停止，在支援到達
前， 是由發現者先操作單人 CPR，等支援人員到達後， 才會操
高品質 CPR: 單人／ 先單人
雙人的操作順序 再雙人 先雙人再單人 作雙人 CPR。但是 EMT 在到達現場時反而是雙人到達，故應在現
場先操作雙人 CPR， 等到上救護車後，一人去前面開車，這時
車後的那一人才繼續為病童操作單人 CPR。
小兒心跳停止最常見的原因是呼吸問題而非循環問題，故到院前
建立呼吸道並給予適當通氣應是性命攸關的事，院內隨時都有充
足的小兒醫療急救設備（如各種尺寸的氣管內管）， 救護車上
A 墊肩／口咽呼吸道 X V 通常連嬰兒尺寸的 LMA 都沒有，但是卻有嬰兒的口咽呼吸道，
因此強調建立呼吸道（使用三角巾墊在嬰兒肩膀下方形成嗅吸姿
勢，並置入適當尺寸的口咽）與良好適當的 BVM 正壓呼吸，應
是嬰兒 OHCA 到院前救護的訓練重點。
EMT 對於頸部柔軟的嬰兒普遍缺乏救護經驗，因此在彰化縣消防
局 EMT 版強調應教導 EMT 在給予 BVM 通氣時，要確實打開呼吸
B 避免頸部過度伸張 X V
道但同時也要避免病童頸部過度伸張，以免造成呼吸道阻塞甚至
小兒頸椎傷害。
雖然 2010 版 AHA 指引建議對一歲以下的嬰兒也可以使用成人
AED，但在 AHA 嬰兒 BLS 的標準技能檢核表與教學影片中，卻沒
有 AED 這部分的標準流程和教學，鑑於目前救護車上標準配備
AED 在嬰兒上的使 都是成人 AED 而非嬰兒（兩者電擊劑量不同／貼片大小不同），
D X X
用 且目前國內民眾相關知識不足與風土民情問題，加上多數 EMT
對於嬰兒 CPR 流程不熟悉，導致大多數同仁對於以成人 AED 對
嬰兒進行電擊的這個救護處置皆有所疑慮，故彰化縣消防局未將
AED 列入教學的標準流程內。
AHA 醫護人員版本可能是為了要精簡技術測驗的時間與流程，
再次 每 2 分鐘 CPR 後再 故雙人 CPR 時只壓兩循環就進行換手（原本應該要 10 循環），
檢查 次檢查脈搏 X V 而同時略過了每 2 分鐘檢查一次脈搏的步驟。彰化縣消防局 EMT
脈搏
版本，則保留每 2 分鐘需再次檢查脈搏步驟。
壓胸與吹氣的施救
換手 V V
者角色互換
離開 收拾器材準備上車 X V 此步驟較貼近 EMT 出勤實務。

消防月刊 2016.2 21