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二 重點式身體檢查

意識不清的病人除了評估昏迷指數外，可利用檢查 （二）神經學檢查（利用疼痛刺激測試）

瞳孔大小、測試瞳孔是否對光有反應、比較二側上
肢和下肢的感覺和運動功能等簡易神經學檢查，藉 1. 若評估及詢問病史後發現病人有嘴角歪斜、口齒

此來找出最有可能造成意識不清的原因。 不清或失語症、單側肢體無力或麻木時（上述
三項為辛辛那提到院前腦中風指標），應懷疑
（一）瞳孔 有腦中風，須詢問症狀發生時間（或最後正常

時間）、血糖值是否≥ 60mg/dL 且本次症狀發 第七章
正常瞳孔為等大，大小約 2~4mm，且對光有
作同時沒有出現癲癇抽搐的情形。
反應。 [7]
2. 若症狀發生 4.5 小時內 ，建議轉送至有能力施 02
1. 針狀瞳孔 (Pinpoint pupils)： 意識不清
行血栓溶解劑治療之急救責任醫院。
當病患兩側瞳孔小到針狀般，須懷疑鴉片類藥
3. 若症狀發生 24 小時內且疑似為「大血管阻塞腦
物（海洛因、嗎啡等）過量、有機磷農藥中毒、
中風」的病人，建議轉送至有能力施行動脈內
腦幹中風等。 [7]
取栓術之急救責任醫院 。
2. 兩側瞳孔不等大：
・評估是否為疑似大血管阻塞腦中風，可參考
若病患單側瞳孔放大且對光無收縮反應，另一側
G-FAST 中風指標：辛辛那提到院前腦中風指
正常時，表示瞳孔放大側第三對腦神經（動眼神
標加上眼球運動受限或偏向測試，4 項檢查有
經）損傷或被壓迫，通常為瞳孔放大側發生腦疝
3 項（含）以上不正常。
脫、腦出血或腫瘤。

三 腦中風

腦中風為臺灣排名第四的死亡原因，在臺灣 人的急救責任醫院，減少病人需再次轉診的機會。

35 歲以上人口，腦中風的發生率約為 3.0–3.2 ‰
[8] 表 7-1 缺血性腦中風的生命之鏈 8Ds
，其中缺血性腦中風約為 74%、暫時性缺血性中
風 7%、出血性腦中風16% 及蜘蛛膜下腔出血 3%； 辨識中風的徵象與症狀（例如 FAST
Detection 辨識
症狀）
腦中風的生命之鏈從院前到院後，共有八個 ｢D｣
撥打 119，啟動緊急救護系統 (EMS)，
Dispatch 派遣
依優先紀錄派遣
如表 7-1，其中前三個 ｢D｣ 與院前的評估處置有極
Delivery 運送 快速將病人送醫，並進行到院前通報
大的相關性，若能院前使用腦中風指標評估，並提
Door 抵達急診 病人抵急診即檢傷分類與初步處置
醒醫院做準備，有助於縮短缺血性腦中風病人接受
Data 資料收集 急診評估、檢驗、進行影像檢查
電腦斷層檢查的時間，對於病人進一步接受靜脈溶 Decision 決策 醫師作出診斷，並決定適當的治療策略
栓或動脈取栓也會有所助益，救護技術員應依據當 Drug 給藥 儘快給予適當藥物或介入治療
Disposition 後送安排 收治於中風單位或專責病房
地的流程評估病人，並將病患送入可以處置此類病
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