Page 37 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)

04 間接威脅下救護 / 暖區救護：MARCH － A．呼吸道

圖 4.6 我國院前救護所使用的喉罩呼吸道
Laryngeal mask airway 屬於聲門上呼吸道

圖 4.7 在車禍救助時可能需執行面對面插管

二、外科環甲膜切開術

當無法使用其他方式暢通及維持呼吸道時， 切開術就是經由環甲膜放入管路的外科技術。

TECC 救護人員就應執行環甲膜切開術。此為到院前 1. 讓傷患平躺並將頭部擺放為自然一直線姿勢。
環境所能執行的外科術式，即在傷患環甲膜製造開口 2. 觸摸甲狀軟骨 ( 又稱 Adam’s apple)：國外

後置入氣切管或氣管內管。外科環甲膜切開術目前在 困難呼吸道學會於 2015 年指引中提及使用
國外已被認定是安全且有效的創傷呼吸道處置。而對 「喉部握手式（Laryngeal handshake）」來

於暖區作業的進階 TECC 救護員而言，當傷患無法自 辨識解剖結構，錐形的喉部是由舌骨、甲狀軟
行維持呼吸道暢通，且使用徒手、甦醒球等呼吸道輔 骨、環狀軟骨一同組成軟骨籠（Cartilaginous

助裝置仍無法暢通呼吸道、無法經口插管、或傷患嚴 cage）。而喉部握手式是以非慣用手大拇指
重顏面損傷時，環甲膜切開術就是合宜的考量。目 及中指穩定住喉部，先定位出舌骨的位置，

前緊急外科環甲膜切開術套組已有許多上市產品， 接著向下滑動找到甲狀軟骨板（Thyroid
包裝內主要附有以下內容物：氣管內管（尺寸 6.0- laminae），找到後繼續稍微向下摸到環狀軟

7.0mm）、管路固定器、彎頭 Kelly 止血鉗或氣管拉 骨並停止下滑，此時以食指沿上至下摸出環甲
鉤以撐大切口範圍、氣管擴張器、充氣用空針筒、個 膜的範圍。

人防護裝備（含掛耳式面罩）、拋棄式刀片、消毒液、 3. 環甲膜是建立緊急外科呼吸道的最佳位置，這
紗布（4X4 英吋）。 個縫隙因為避開主要血管，切開時相對較安

全。這是一個很小的間隙，間隙的上方為甲狀
（一） 環甲膜切開術的禁忌症
軟骨、下方則為環狀軟骨前部。環甲膜平均垂
傷患無法配合、無法定位環甲膜、喉部或氣管橫
直長度約 9mm、水平寬度約 30mm，這樣的
斷、兒童傷患施作於小於 5 歲 ( 亦有研究認為 12 歲
大小足以放入 6.0mm 的氣管內呼吸道（外徑
以下)者，有高風險會產生聲門下狹窄。
為 8.2mm），但若想放入 8.0mm 的氣管內
管就較困難，因為其外徑長度為 11.0mm，所
（二） 辨識表面標記
以最好選用較小尺寸的呼吸道管路而非強行放
成功執行此技術第一步為「辨識結構」，環甲膜
置較大的管路。
為位於環狀軟骨與甲狀軟骨間的結締組織，而環甲膜

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