Page 36 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)

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間接威脅下救護 / 暖區救護：MARCH － A．呼吸道

(2) 聲門上呼吸道可作為氣管插管的功能性替 位置。

代呼吸道 (Functional alternative airway) J. 再次確認置放正確後，固定裝置並確認固
（圖 4.6），這些裝置在插入時無需直接看 定無鬆脫。

到聲帶，所以不僅可在嘗試插管失敗時做 K. 以適當的速率和通氣量進行通氣。
為備援裝置，在一般緊急救護，當救護人 (6) 有些製造商有生產兒童適用的聲門上呼吸

員謹慎評估後，認為（與氣管插管相比） 道，所以若要在兒童傷患身上使用這些裝
聲門上呼吸道置放的成功率較高時，可直 置，一定要根據製造商的產品規範來選擇

接選擇置放聲門上呼吸道。而對進階的 適宜的大小。
TECC 救護員來說，聲門上呼吸道通常是
2. 經口與經鼻插管
當無法執行氣管插管但也無法順利使用甦
(1) 經口插管是將氣管內管從口放入到氣管之
醒球加鼻咽呼吸道進行通氣時所採用的替
中。若是非創傷患者通常會需擺位成「嗅
代性呼吸道裝置。
聞姿勢」以幫助插管，然而這種擺位會使
(3) 當傷患無意識且失去嘔吐反射，同時無呼
頸椎 C1-C2 過度伸展、C5-C6 過度屈曲，
吸或呼吸速率每分鐘少於 10 次時，聲門上
而這兩處恰為頸椎骨折最好發之處，也因
呼吸道原則上即是可選用的呼吸道裝置。
此，受到鈍挫傷或無法排除頸椎損傷的傷
除了聲門上呼吸道，傷患可能還需要搭配
患，「不應」採用這種姿勢。此外，在尚
甦醒球或呼吸器進行通氣。
有意識或仍有嘔吐反射的傷患，可能難以
(4) 聲門上呼吸道的好處：（相較經口插管）
經口進行氣管插管。
插入時不太受到傷患頭部擺位影響、也能
(2) 若傷患仍有自發性呼吸、且經權衡利大於
在低光源的環境下操作，這些優勢在傷患
弊，或許可以考慮進行盲式經鼻氣管插管。
接觸與脫出困難時或高度懷疑頸椎損傷等
雖然經鼻插管通常比直接目視氣管或經口
限制情境下都很重要。
插管困難，但有些研究指出，創傷患者經
(5) 置放聲門上呼吸道的流程如下：
鼻插管成功率可達九成。在經鼻插管時，
A. 選擇適當大小之聲門上呼吸道。
傷患一定要呼吸才能確保氣管內管經過聲
B. 以適當方式潤滑聲門上呼吸道（必要時
門、進入氣管。雖說許多文獻提及，臉部
將聲門上呼吸道空氣抽光、塑形）。
創傷或骨折為經鼻插管的禁忌症，但經過
C. 適當地擺位傷患頭部。
詳盡的文獻回顧後卻沒有找到關於氣管內
D. 提起傷患舌頭與下巴。
管進入到顱腔之相關紀錄。需注意，呼吸
E. 將面罩前端緊貼上硬顎，再順著硬顎、軟
中止為經鼻插管的「禁忌症」，此外，在
顎滑入至咽喉部 ( 必要時用注射針筒將面
盲式經鼻插管時無需使用插管通條。
罩充氣 )。
(3) 當到院前救護人員因無法處於傷患頭側，
F. 手持裝置固定位置。
或無法將傷患頭部擺放至標準姿勢時，就
G. 使用甦醒球通氣並執行雙側胸部與上腹
可能需執行面對面插管而非標準創傷插管
部聽診，確認可適當地通氣 ( 位置與深
術（圖 4.7），舉例來說，像是夾困於車內
度皆正確 )。
或受困瓦礫堆之中。
H. 根據傷患狀況調整通氣。
I. 若可以的話使用第 2 種方式再次確認放置

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