Page 27 - 104年11月消防月刊(全)

Work Discussion 工作研討

Panel A
Hospital fibrinolysis: Door-to-
needle within 30 min

Call 9-1-1 Not PCI
capable
Call faet

Onset of EMS on-scene EMS Transfer
symptoms of 9-1-1 EMS .Encourage 12-lead ECGs Triage Inter-Hospital Transfer
STEMI Dispatch .Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMS- Plan
to-needle within 30 min

Goals capable
PCI
EMS on
Patient Dispatch scene EMS transport EMS transport:EMS-to-Balloon within 90 min
5 min after symptom onset 1 min Within 8 min Prehospital fibrinolysis: Patient self-transport:Hospital Door-to-Balloon within 90 min
EMS-to-Needle within 30 min

Total ischemic time:within 90 min*

■圖 1 美國心臟學會所建議的時間。

於是不分晝夜，不管假日或上班時間均戰戰 目前各大醫學中心均致力於改善到院後緊急心導管
兢兢堅守工作崗位。但是心肌缺氧時間除了取決 時間，但針對到院前時間改善縮短，均著墨不多。
於到院後緊急心導管時間以外，其他種種因素也 急性冠心症患者，可能自行至醫學中心就
至為關鍵。諸如病患於症狀發作後求助時間，是 醫、到地區醫院求診、或撥打 119 求助。病患

否能及時轉診至能行緊急心導管或施打血栓溶解 若至醫學中心，大多能直接進行灌注治療，打通
劑醫院，以及縮短院際間轉診時間等等，均與心 血管，搶救心臟細胞，但若經中小型醫院再轉診
肌缺氧時間息息相關。若能於第一時間判斷出病 者，時間上往往會延長，故著眼於進一步縮短心

患是否為急性冠心症患者，並及早送至相關責任 肌缺氧時間，在到院後緊急心導管時間已經大幅
醫院，不但可以縮短心肌缺氧時間，降低病患死 改善的情形下，縮短到心導管醫院前所需時間便
亡率，也可以避免不必要的醫療資源浪費，達到 相形重要。

病患、醫院、政府三贏的局面。 圖 1 建議整體心肌缺氧時間為 120 分鐘，最
二、心肌梗塞 時間就是肌肉 好於救護後 30 分鐘內便可以完成血栓溶解劑治
急性心肌梗塞可區分為 ST 段上升，或非 ST 療，及救護後 120 分鐘內完成緊急心導管治療。

段上升兩種，區分的原因是因為急性期的治療不 臺灣現行情況中，急性心肌梗塞病患往往因
同，ST 段上升是指心肌梗塞於症狀發作後 12 小 無相關知識而延誤就醫，或因自行就醫而延誤治
時建議再灌注治療，包括血栓溶解劑或緊急心 療黃金時間，甚至因為併發症的發生而喪失寶貴
導管介入性治療，時間越短越好。故於 93 年美 的性命，僅少數患者會使用救護車。因此針對民

國心臟科學會／美國心臟學院 （American heart 眾的教育相當重要，舉辦社區衛生教育講座，或
association/American college of cardiology） 建議血 至中小學進行相關教育，均為提升民眾相關知識
栓溶解劑治療應於病患到院 30 分鐘內完成，緊 的辦法。

急心導管介入性治療則應於到院 90 分鐘內完成。 目前胸痛患者若使用救護車但車上未配置

消防月刊 2015.11 25