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（三）頭部致命性傷口之必要處置 情緒焦慮或意識程度的變化，需高度懷疑外

傷病人大腦有損傷之可能性。
1. 發現槍傷、刀傷、穿刺傷、腦部組織外露等嚴重 (4) 評估呼吸道：
外傷，須注意受傷部位是否影響腦部正常運作， 處理頭部外傷最重要的是在維持頸椎減移前

進而影響心跳及呼吸速率；若為大而深的傷口、 題下，維持呼吸道的通暢，並給予足夠的氧
嚴重撕裂傷時，由於頭皮的血流供應相當豐富， 氣濃度；維持呼吸道通暢的方式包括使用口

因此容易造成大量出血，尤其在嬰兒與小孩有 咽、鼻咽（懷疑顱底骨折外傷病人不適用）
可能因此導致出血性休克。處理原則包括避免 或聲門上呼吸道等。頭部外傷病人常會有嘔

傷口污染，利用直接加壓止血，但注意如出血 吐之現象，若外傷病人意識不清，除了須給
第八章 處有頭骨凹陷，懷疑開放性顱頭骨骨折時，則 予適當的呼吸道保護外，應準備大口徑的抽

不可直接施加壓力。 吸管抽吸嘔吐物，避免肺部吸入性的傷害。

常見外傷評估、處置與情境操作 2. 若有休克症狀應給予靜脈輸液，如有異物插入組 外傷病人的氧氣濃度目標為 90~94%；若未
織，不可強行移除，應於固定止血後儘速送醫。 能排除頸椎受傷，下顎推舉法為打開呼吸道

3. 若有頭部血腫、腫脹或骨折現象，其意識狀況 優先選擇。

可能改變，因此對於外傷病人的情緒焦慮、意 (5) 評估呼吸：
識的程度變化，都需高度懷疑外傷病人腦部有 急性頭部外傷往往引起庫欣現象 (Cushing

損傷之可能性。 reflex)，亦即呈現出血壓增加、呼吸型態改
變及心跳變慢。對於明顯呼吸窘迫、呼吸音
（四）相關受傷部位之重點式身體檢查
吵雜之外傷病人應立即給予處置；對於呼吸
喘的外傷病人，應依其呼吸次數及呼吸型態
1. 頭部外傷初級評估流程：
與動力，積極給予不同程度的氧氣處置。若
(1) 控制致命性外出血：
外傷病人需要進行輔助通氣時，應使用正常
單純的頭部外傷很少因起低血壓，因此當發
通氣速率：成人 10 次／分鐘，兒童 20 次／
現外傷病人有低血壓時，應該積極評估其他
分鐘，嬰兒 25 次／分鐘。
產生低血壓的原因，尤其是出血。若有明顯
(6) 評估循環：
外出血，應立即加壓 止血。
頭部外傷常合併其他傷害，須考慮是否有休
(2) 頸椎減移：
克現象、血胸、腹腔出血、長骨折出血或脊
到達現場若發現外傷病人受傷位置在頭部
髓性休克。但若頭部有明顯凹陷處，不可過
時，在未排除頸椎受傷前，應高度懷疑外傷
度用力壓迫。低血壓會使腦部灌流更加惡化，
病人有頸椎損傷之可能性並加以減移。
需積極找尋可能的出血性休克問題；當懷疑
(3) 評估意識：
外傷病人脊椎損傷同時呈現相對性的心跳緩
頭部外傷病人因外傷位置或外傷機轉不同，
慢、乾且溫暖的皮膚、肢體癱瘓或脊椎反射
其意識狀況可能改變，因此對於外傷病人的
喪失時，則要考慮神經性休克。頭部外傷病
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