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表 7-7 員工扎傷通報單

填表單位 填表日期 年 月 日 編號

一、姓名 職稱 單位別 / 電話 /
性別：□男□女 出生日期 服務年資 ：
個案基本資料

二、污染來源：□來源不明 □其他
□一般注射針器 □頭皮針
年 月 日 □職場內： □縫針、刀片 □靜脈留置針
發生時間 發生地點 污染源種類 □血糖測試針 □採血尖銳物
時 分 □職場外： □外科器械 □玻璃片
□血液 □其他：

□針頭回套未對準或戳破 □清理或清除用物時 □針頭彎曲或折斷
□廢棄針頭收集盒過滿扎傷 □尖銳針器隱藏其他物品中 □注射 / 加藥時 □病患躁動
當時情況
第七章 □解開器具配備時 / 清洗用物時 □尖銳針器突然掉落 □暴露病患血液中
事件類別 □抽血時 □手術中 □其他：
□工作人員管理問題 □環境設備管理問題 □作業流程設計問題
行政管理
□其他，說明
常見非外傷的評估、處置與情境操作
□環境傷害因素 □設施 / 設備因素 □人為疏失 □技術不良
發生原因
□其他因素
※ 描述事發經過：

扎傷部位及深度（敘述）：
發生經過
扎傷物品已污染：□是 □否 □未知
扎傷次數：□首次 □曾扎傷過，第 次
工作中戴手套：□是 □否
感染源是否為 HIV 高危險群：□是 □否 □未知
立即通知：□直屬主管 □其他相關科室
立即處理：□扎傷處緊急處理 □流動的水沖洗 □消毒 □包紮
處理過程 □暴露黏膜大量沖水
□收集感染源現有檢驗資料及採集感染源血液
後續處理：□於醫院 科掛號看診 □通報勞安室 □其它：

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