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源脂肪，會代謝成酮體與脂肪酸，其中的脂肪酸則 水，以及可能導致昏迷的智力下降。通常發生在第
會被代謝成酮酸，進而產生酸中毒，病人會出現快 二型糖尿病的老年人或未確診的糖尿病人者中，病
而深的呼吸以加速吐出二氧化碳來進行身體代償， 人擁有足夠量的胰島素可避免身體進行酮體代謝，
有時可以從病人呼氣中聞到類似水果發酵的丙酮 但胰島素的量又不足以讓身體周邊組織去運用葡萄
味。 糖作為能量的來源，使體內不斷的積聚葡萄糖，因
酸中毒會進一步影響到人體重要電解質的平 而產生高滲透壓狀態，造成身體明顯的脫水現象與
衡，這樣的電解質不平衡，會導致病人產生心律 電解質不平衡，其血液中葡萄糖濃度通常比糖尿病
不整甚至危害生命；且由於血糖濃度持續上升時， 酮酸血症的病人高，但卻比較少有酮體生成。高滲
會產生利尿作用導致病人大量的脫水，進而產生休 透壓高血糖狀態通常形成需要數日的時間，早期的
第七章
克。 症狀通常和水分的流失有關，包括姿勢性低血壓、
當糖尿病酮酸血症出現意識不清的情形，仍須 心悸、疲累、混亂、甚至昏迷。
常見非外傷的評估、處置與情境操作 考慮其他可能的原因，例如頭部外傷、中風或是藥 不論是酮酸血症或高滲高血糖非酮酸性昏迷，
物中毒。 治療的方式都是補充胰島素和充足的水分，監控及
治療電解質不平衡的狀態，最重要的是要治療可能
（三）高滲透壓高血糖狀態 (Hyperosmolar
的誘發因素。
hyperglycemic state, HHS)
是急性糖尿病代償失調的一種病症，一種危及
生命的緊急情況，其特徵在於明顯的高血糖、脫
三 糖尿病急症救護流程
註 1：
外 有糖尿病史病人如有意識不清或身體不適即應進入本流程。
1. 意識不清係指病人急性意識改變 (GCS<14) 或送達醫院前意識變差者，長期臥床
病人意識與平常相同時則不屬於急性意識改變。
2. 有糖尿病史併身體不適（常見的低血糖症狀包括顫抖、心悸、冒冷汗和飢餓感，
嚴重時會出現躁動、昏睡、抽搐和昏迷；常見的高血糖症狀包括呼吸深快、躁動、
抽搐和昏迷），須考慮立即量測血糖。
註 2：
如血糖值 <60 mg/dL 或顯示“Low”者，應給予口服葡萄糖而中級以上救護技術員
可執行葡萄糖水靜脈注射。
1. 意識清醒：
給予口服果汁或含糖食物。
2. 意識不清：
將糖粉塗抹於病人牙齦上或給予「D5W/D10W 葡萄糖水靜脈注射」(T2)。
註 3：
如血糖值偏高併低血壓或顯示“High”者常合併脫水徵候，例如口腔黏膜乾燥合併
心搏過速，中級以上救護技術員得給予生理食鹽水靜脈注射。
圖 7-17 糖尿病急症救護處置流程
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