Page 74 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)

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後送救護 / 冷區救護

三、冷區重新評估

冷區相較於暖區的最大特點，是救護人力與資源 胸封貼片的黏貼狀況。尤其在血氧濃度低下的傷患，
相對充實，因此，抵達冷區後的首要工作為「重新評 需評估是否有張力性氣胸的可能。如有血氧濃度降低

估傷患的狀況」和「在暖區執行的救護處置」。同一 且合併患側聽診無呼吸音，則需做緊急處置。此時，
事件中，即使在熱區的風險未解除，但是在冷區仍可 需要將胸封撕開（Burping），來緩解氣胸的情況。

以對傷患進行更全面的評估處置，並做後送準備。以 如果血氧濃度持續惡化，則考慮進行針刺減壓，這個
下為幾個主要評估項目： 部分與暖區的作為（第 5 章）相同。

（一） 呼吸道 呼吸狀況異常的傷患，需排除張力性氣胸，並評
估執行針刺減壓。進行針刺減壓時，下針位置可以在
確認在暖區建立的呼吸道裝置置放的正確性，評
懷疑氣胸患側「腋前線第五肋間」（首選）或「鎖骨
估傷患呼吸是否有異音，是否需做脊椎減移（Spinal
中線的第二或第三肋間」，沿肋骨上緣進針避開血管
Motion Restriction, SMR）。如果傷患血氧濃度不
[2]。進針時，應將硬針和軟管一起置入，直到有空
佳，在熱區和暖區不便使用氧氣時，則需要在冷區給
氣順著軟管流出，則移出硬針，並用膠帶固定軟管以
予氧氣治療。意識清楚的傷患，可以用其舒服的姿勢
防脫落。需注意置入深度和位置，以防刺傷肺部、心
坐起，不一定要平躺。如果呼吸道暢通，則繼續進行
臟或大血管。
下一步評估。如果不暢通，則考慮替換為聲門上呼吸

道裝置、氣管插管或外科環甲膜切開術。 對於置入 SGA 和插管的傷患，如有呼吸上的
問題， 可以 根據「DOPE」 去評 估患者 狀況 [3]。
聲門上呼吸道 (Supraglottic airway，SGA) 提供
「DOPE」分別是：D 為 Displacement，是否放錯
了替代氣管插管的選擇。在使用鼻咽呼吸道 (NPA)、
位置到食道或者插入太深造成單邊肺部通氣？ O 為
口咽呼吸道 (OPA) 或袋瓣式面罩裝置 (BVM) 的傷患，
Obstruction，通氣裝置是否阻塞或者彎曲導致壓迫？
依然無法暢通呼吸道且血氧濃度低下，但無法執行氣
P 為 Pneumothorax，是否有氣胸？需記住，雙側
管插管的情況之下，可以考慮使用 SGA。EMT 只需
氣胸的發生率極低，除非是由於爆炸傷或正壓通氣引
經過訓練，可以直接在不需觀察聲帶的情況下，置入
起。E 為 Equipment，裝置問題，是否沒有接氧氣？
SGA。在置放時不須考慮傷患的擺位，這在困難插管或
或者呼吸器設定有問題？當傷患出現血氧濃度降低的
高度懷疑頸椎受傷的創傷患者上，展現相當大的優勢。
狀況，我們需要重新評估通氣裝置，重新做針刺減壓
SGA 使用上的缺點是，雖然設計上可以讓氣管與 或氣管插管。

食道分開，但注意這些裝置都無法完整的貼合氣管開
（三） 出血控制
口，傷患仍然有吸入性肺炎的風險，因此，其禁忌症
為有嘔吐反射的傷患，容易造成嘔吐和吸入性肺炎。 在冷區時，需重新檢視傷患是否有活動性出血，
在傷患使用 NPA、OPA 和 BVM 依然可以維持穩定生 確認使用止血帶的肢體遠端是否摸不到脈搏，確保

命徵象下後送，則可以暫時不考慮使用 SGA。 止血帶的施綁品質及有效性，另外也需要重新檢查
止血敷料是否有大量出血沾染。可以使用「抓耙」

（二） 呼吸 （raking）的手勢「掃血」（blood sweep）以尋找
出血，這相當於 ATLS 中的再評估，從頭到腳趾，全
需要評估氣胸的狀況，有開放性氣胸的傷患，從
身檢視出血狀況，如有出血狀況，可依部位使用止血
暖區撤出時，基本都會使用胸封貼片，此時需要注意

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