Page 76 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)

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後送救護 / 冷區救護

喘鳴音、聲音沙啞、呼吸困難、口鼻內有碳粒和面部
（六） 創傷性腦損傷
或頸部燒傷，需要評估在第一時間執行預防性插管。
TBI 是外部力量對腦組織所造成損傷，可能是閉
在評估呼吸時，FiO2 應保持在 100％，以治療燒傷
合性（鈍器或爆炸創傷）或開放性（穿透性創傷）。
患者吸入火場中低濃度氧氣引起的低血氧症。
意識改變和局部神經學異常是常見的症狀。各種顱內
一氧化碳中毒和氰化物中毒，是燒傷患者需要評
出血（Intracranial hemorrhage, ICH），包括硬膜
估的兩種潛在性中毒。一氧化碳中毒可以經過血液檢
外出血（Epidural hematoma, EDH）、硬膜下血腫
驗來排除，其解毒劑為氧氣。因此，火場傷患給予高
（Subdural hematoma, SDH）、蛛網膜下腔出血 (
濃度氧氣，可以減少一氧化碳中毒所造成的傷害。氰
Subarachnoid hemorrhage, SAH)， 常 見 於 TBI 的
化物中毒的診斷不易，血液檢測困難，但也是潛在性
傷患，中度和重度 TBI 常會造成傷患生命危險和永久
的火場傷害之一。若傷患有神經學症狀，加上高陰
神經學損傷。TBI 所產生的腦損傷，容易造成腦腫脹，
離子間距代謝性酸中毒（High Anion Gap Metabolic
進而導致顱內壓上升和腦部灌流減少，嚴重的腦出血
Acidosis, HAGMA），就必須考慮氰化物中毒的可能。
或腦腫脹會壓迫腦幹，最終導致死亡。
氰化物解毒劑為 Cyanokit（水鈷胺注射劑）或者可
注意顱內壓上升的臨床症狀，如頭痛、視力
以使用 Amyl Nitrite + Sodium Thiosulfate，但取得
模糊、嘔吐、高血壓、心跳慢、肢體無力或行為
困難，在臺灣只有部分醫院儲備，因此，到院前如何
改變。當傷患顱內壓過高，導致大腦疝脱（brain
做好呼吸道保護和氧氣的給予，才是首要工作。
herniation），其需觀察的症狀包括：單側瞳孔擴張、
格拉斯哥昏迷量表（GCS） < 8 分和庫欣氏三徵象 （八） 止痛
（Cushing’s Triad）產生（血壓上升、心搏過緩合 適當的疼痛控制可以減少身體壓力和創傷症候

併呼吸不規則）。GCS 是一個非常重要的評估項目， 群，並有助於防止慢性疼痛的產生。在冷區有更多充

GCS 是一個動態性的變化，需隨時觀察與記錄 GCS 裕的時間來做止痛藥物的選擇治療，需根據傷患的疼
的改變。其餘重點的神經評估還應包括：意識狀況、 痛程度來選擇合適的藥物。
瞳孔大小及對光的反應以及生命徵象。
在輕度至中度疼痛的患者，可以使用非藥物治
如果休克的傷患合併 TBI，低血壓和缺氧將會惡 療， 包括：冰敷、抬高和固定。藥物方面， 建議
化腦部症狀。適當的輸液復甦可以防止低血壓對 TBI 使用非鎮靜性口服止痛藥，選擇包括乙酰氨基酚

傷患所產生不良影響，因此，嚴重 TBI(GCS<9) 的患 (acetaminophen)，應避免使用非類固醇抗發炎藥

者需維持收縮壓在 110 mmHg 以上。隨時觀察傷患 (NSAID)，因為這些藥物會干擾血小板功能，可能會
的GCS變化，TBI 傷害程度與 GCS 變化密切相關， 增加出血。COX-2 抑制劑 ( 抗炎藥物，其作用機制是
在運送時，如果可能，儘量將傷患的頭部抬高 30 度 COX-2 抑制劑是一種抗炎藥物，其作用機制是專門抑

以避免腦壓上升。 制環氧合酶 -2（Cyclooxygenase-2, COX-2），對血

小板無影響，可作替代 NSIAD 為非鎮靜性口服止痛
（七） 燒傷
藥。[8]
吸入性傷害是燒傷患者的嚴重併發症之一，會造
中度至重度 疼痛， 則考慮使用麻醉性藥物
成低血氧症和吸入有毒物質，如一氧化碳和氰化物，
（Morphine、Fentanyl、Ketamine）。但需注意藥
因此早期辨識和治療相當重要。初步評估（Primary
物的不良反應，例如呼吸抑制、低血壓和意識改變。
survey）時，當存在明顯的呼吸道腫脹跡象時，包括
Ketamine 算是比較特別的選擇，目前使用 ketamine

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