Page 75 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)

08 後送救護 / 冷區救護

帶或填塞止血。請注意，任何截肢的傷口都可以綁上 在應用過程中會受到環境和時間影響，磨損、

止血帶，並寫上開始使用時間。 斷裂事件是非常有可能發生在長期使用的止血
帶上。
緊急藥物使用部分，可以使用傳明酸（TXA），
2. 當給予輸液復甦（Resuscitation）時，血壓
其機轉為抑制纖維蛋白的酶解分解來減少外傷性出
可能會上升，此時可能會有再出血的情況發
血。對受傷後 3 小時內的創傷出血患者施用 TXA，可
生，Plus-1 止血帶的使用可以減少出血時間。
顯著降低 24 小時和 28 天，因出血所造成的死亡率，
有 Plus-1 止血帶，在進行止血帶轉換的時候，
尤其是截肢、嚴重內出血或出血性休克的傷患 [4]。
也可以有備用輔助的效果，以防打開原本的止
在臺灣許多縣市已經通過到院前使用 TXA。在高危環
血帶後，造成無法控制的出血。
境下，冷區可能是首次施用 TXA 的地點，因此，需將

TXA 使用納入考量。使用方法為將 1000mg TXA 藉由 當患者有以下情況則不應進行止血帶轉換：
靜脈或骨內注射緩慢輸注 10 分鐘，需注意短暫性低 (1) 截肢性傷口

血壓。如果受傷已超過3小時，則不建議使用TXA。[5] (2) 無法直接監測傷患出血狀況
(3) 處於休克狀態的傷患。

EMT 需記住，除非使用止血帶時間超過 2 小時
（四） 止血帶使用評估與轉換
[6]，否則永遠不應考慮止血帶轉換。
止血帶的使用是出血評估上另一個重點。當出血
未獲控制或依然有遠端脈搏，則需拉緊現有止血帶或 （五） 休克處理
綁上第 2 條止血帶。止血帶能綁多久？什麼時候需移
持續的失血會造成出血性休克，傷患會呈現脈搏
除止血帶？是個大家都關注的議題。如果從冷區到醫
和呼吸速率上升、血壓下降、感到躁動、不安或焦慮。
療設施或機構的移動時間不超過 2 小時，則可保留止
且因為大腦血液供給不足，傷患會產生意識不清的情
血帶。除非預期有嚴重延長的後送時間，否則不需考
況，在皮膚與末端肢體也會呈現蒼白和冰冷的情況。
慮移除或轉換止血帶。[6]
肢體出血可以用止血帶止血，然而，出血在腔室，例

止血帶轉換（Tourniquet Conversion）是將已 如：胸腔、腹腔和腹膜腔卻無法得到有效止血，且這
經綁上的止血帶卸下換成其他的止血敷料（詳見第 3 些腔室都能夠容納大量出血，進而造成死亡。

章）。止血帶使用超過 2 小時的傷害，包括：可能會
在暖區時，對於出血性休克的傷患，建議使用
造成局部壓迫性損傷和遠端肢體缺血性傷害。每次將
18 號靜脈留置針和生理食鹽水的灌注，來做輸液復
傷患做區域轉換（從熱區至暖區，暖區至冷區，冷區
甦。當傷患到達冷區，可以使用更積極的方式來處
至醫療機構），可以考慮止血帶轉換。止血帶使用如
理出血性休克。建立至少一支 18 號靜脈留置針來做
果不超過 6 小時，可以在到院前做止血帶轉換；如果
輸液復甦相當重要。目前臺灣在院外不能使用血液
使用超過 6 小時，則最好在能提供完善生理監測與實
製品來做輸液復甦，因此晶體輸液輸注相當重要，
驗室檢測的醫療機構進行止血帶轉換。[7]
可以使用乳酸林格氏液或生理食鹽水，目標為：

「Plus-1」止血帶是使用止血帶上的另一個技巧。 「可以觸摸的橈動脈脈搏」或「收縮壓維持在 80 ～
在每個已綁上止血帶的上方加上一個寬鬆的止血帶 90mmHg」。如果靜脈路徑無法建立，應考慮以骨
（Plus-1），原因有二： 針作為替代方案。

1. 如果在轉換過程中已放置的止血帶斷裂，則已

經有一個備用的止血帶可以立即使用。止血帶

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