Page 53 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)

06 間接威脅下救護 / 暖區救護：MARCH － C．循環

一、間接威脅下救護之止血帶與骨盆固定帶

當傷患的呼吸道及呼吸得到確切處置後，救護人 1. 止血帶之使用時間限制
員應重新評估該傷患在熱區所接受的出血控制處置。 止血帶已經在手術室中常規使用，使用時間

必須一再提醒，間接威脅區（暖區）的情況可能會隨 在 120 ～ 150 分鐘內都十分安全且沒有明顯
時變成直接威脅區（熱區），救護人員需要隨時保持 的神經或肌肉損傷，美軍在使用上也並沒有

情境知覺，必要時將傷患移到安全的地方。 隨著使用時間的拉長而有顯著性的傷害。

( 一 ) 止血帶 一般來說，到院前使用止血帶，都應該保持
在原本固定的位置，直到傷患後送到就近可
控制出血所需要的壓力大小與肢體的粗細有關
提供確切治療的醫療機構，因為如果傷患需
係。因此，止血帶綁在腿上控制出血的壓力會比綁在
要使用止血帶才能控制出血，表示有很高的
手臂上來的大。止血帶發揮效果時，應能阻斷肢體的
機率需要接受緊急手術止血，因此最好能送
動脈血流並且摸不到遠端肢體脈搏。而設計良好的止
到指定的創傷中心治療。
血帶應能被簡單操作且耐用，重要的是，它能在絞扼
肢體過程中不產生過度壓力，而能有效地止血。 過去會建議在使用止血帶後，每 10 ～ 15 分

鐘鬆開止血帶讓血流能夠流到患肢，認為這
止血帶的使用通常會伴隨一些併發症，如：在
樣的做法可以保護患肢的功能以避免截肢。
壓迫不足的情況下只會阻止靜脈血流，卻未阻斷動
但是現在發現，這樣做只會增加出血量，對
脈血流，使靜脈血液滯留在遠端肢體無法回流，進
患肢也沒有任何幫助。因此，目前建議的做
而產生肢體水腫。嚴重時可能會產生腔室症候群
法是一旦綁上止血帶後，在到達急診之前都
（Compartment syndrome），導致後續需要手術
不要鬆開。
介入處理。而其他的併發症則包含缺血、壓迫和再灌

流傷害等影響，而神經受壓迫則可能導致神經病變和 綁上止血帶的部位需要暴露出來並在止血帶
無力。不過，臨床證據顯示，這類的神經損傷通常很 上清楚記錄開始使用的時間、是否重複使用

輕微且可恢復正常。 （如果需要的話）、和 / 或移除的時間。如果
可以，除了在止血帶上記錄時間，傷患的檢
止血帶在熱區時的使用原則是「綁高綁緊」
傷分類卡（傷票）或是救護紀錄表也要記錄
（high and tight）。
使用止血帶的狀況。此外，對於意識清醒的
在間接威脅區或暖區時，如果預期傷患會延遲後 傷患而言，綁上止血帶會造成嚴重的疼痛，

送，則可以檢查傷患身上的止血帶並於靠近傷口處施 因此若當地的救護程序 / 規範允許，針對非三
打確切止血帶（Deliberate tourniquet）。如果評估 級或四級的休克傷患施打止血帶時，應該要

發現原來的止血帶無法完全止血，則應該考慮在它旁 給予傷患適當的疼痛控制。
邊，緊貼著綁上第 2 條止血帶，藉由 2 條止血帶的雙
（二） 骨盆固定帶
倍壓力以提高止血成功率。此外，止血帶應該要暴露
出來，讓救護人員容易注意到並觀察是否有反覆性出 2016 年 TCCC 指引更新文件中指出骨盆固定帶

血的狀況。至於部分或完全截肢的患處，即使斷面傷 在外傷的使用，5 項獨立研究比較商用骨盆固定帶和
口已經沒有流血，也需要綁上止血帶。 其他材質固定帶的功效，發現所有測試的裝置都能有

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