Page 57 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)

06 間接威脅下救護 / 暖區救護：MARCH － C．循環

大量出血的傷患通常已經大量流失這些凝血因子，給
（三） 出血性休克的輸液復甦
予血漿可以補充這些凝血因子。如果發生大出血，優
傷患發生休克的速度取決於血液從循環中流失的
先考慮手術治療，在某些情況下可以在血管內放置彈
速度。出血的外傷患者需要讓出血源頭停止出血，如
簧圈（Coils）或是凝血海綿（Clotting sponges）來
果出血嚴重，則需要輸血治療。人體出血時流失的血
控制大血管出血。
液是全血（Whole blood），包括了血液中的所有成

分，例如具有攜氧能力的紅血球、凝血因子和維持血 （四） 神經性休克
液滲透壓的蛋白質。
當脊髓受傷阻斷交感神經系統傳導路徑時，就會
發生神經性休克（Neurogenic shock），或更準確地
在到院前戰術環境下，很難做全血輸血或部分血
說是神經性低血壓（Neurogenic hypotension），
品輸血的治療。救護人員必須採取控制外出血和提
脊髓受傷的部位通常包含頸椎下半段或是高位胸椎。
供最少量的靜脈內電解質輸液（如果可以輸血漿更
由於失去交感神經控制血管壁平滑肌的功能，導致在
好），並迅速將傷患後送至創傷中心。
受傷脊髓部位以下的周邊血管擴張，造成血管容積增
休克研究顯示，每流失 1 公升的血液，需要給
加，導致體液量相對不足。這類傷患並不是血液量不
予 3 公升的電解質輸液，之所以需要如此高的替代比
夠，而是血液量不足以填滿擴張的血管。
率，是因為等滲透壓晶體輸液（如生理食鹽水或乳酸
在神經性休克中，組織細胞的氧合通常是足夠
林格氏液）在輸注 30 分鐘到 60 分鐘之後，只有約
的，儘管血壓較低（神經性低血壓），血流仍保持正
1/4 至 1/3 的容積留存在血管內。在醫院接受輸血前，
常。此外在神經性低血壓的情況下，身體能量的產生
到院前給予有限容積的電解質輸液是最安全的處置，
通常是足夠的，因此血壓下降不會讓組織細胞產生休
而給予過多的晶體輸液則會造成組織液的增加（水
克，只是血流阻力較小，所以收縮壓和舒張壓都降低
腫），這會影響氧氣從紅血球釋放到組織細胞。除此
（表 6.2）。神經性休克除了收縮壓和舒張壓降低以
之外，治療的目標不是讓傷患回復到正常的血壓，而
外，脈搏壓通常是正常或是增加，傷患的皮膚溫暖
是僅提供足夠的輸液維持血液灌流讓攜氧紅血球能運
及乾燥，尤其是脊髓受傷部位以下的地方。另外在神
送到心臟、大腦和肺臟等，此時將血壓回復到正常
經性休克時，心臟的副交感神經系統不受抑制，通常
時，反而會稀釋凝血因子，破壞已形成的血塊而增加
會出現心搏過緩的現象，但是脈搏強度通常會比較微
出血量。
弱。在沒有腦傷的神經性休克傷患，在仰臥時通常是
治療出血性休克最好的晶體輸液是乳酸林格氏 清醒的，可以保持警覺性和定向感。神經性休克的傷
液。生理食鹽水是另一種可以替代的晶體輸液，但是 患通常會伴隨可能導致嚴重出血的相關損傷，因此，

理論上可能會產生高氯血症（血氯濃度顯著上升）而 對於神經性休克與血液容積不足症狀（例如心搏過

導致酸血症。 速）的傷患，應依照有出血的情況來進行治療。

當失血量很大時，理想的輸血原則是儘量接近全 如前所述，神經性休克是指交感神經系統被破

血的成分。首先給予比例為 1:1 或 1:2 的濃縮紅血球： 壞，如果不及時治療，可能會導致身體組織的灌流
血漿（通常是院內處置），之後根據需求可以增加血 受損，請注意不要將神經性休克與脊髓休克（Spinal
小板、冷凍沉澱品（Cryoprecipitate）和其他凝血 shock）混淆，脊髓休克是指脊髓損傷部位相關的脊

因子。血漿中含有大量的凝血因子和其他可以控制小 髓內反射弧功能的暫時下降。
血管出血的成分。凝血過程中需要 13 種凝血因子，

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