Page 58 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)

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間接威脅下救護 / 暖區救護：MARCH － C．循環

三、建立輸液路徑與給藥

酸，可減少輸血的需求和降低死亡率。在 2012 年另
（一） 建立輸液路徑
外一項 MATTERs 的研究亦指出，針對阿富汗戰場上
復甦的另外一個重要的步驟，是儘快將心血管系
Bastion 醫院 896 位傷患作調查，有需要用輸血做復
統恢復到足夠的灌流量，並不是將血壓恢復正常，而
甦的傷患，合併使用傳明酸的情況下，可以改善凝血
是提供足夠的輸液以確保重要器官的血液灌流。
障礙和降低死亡率。
由於到院前通常無法取得血液，因此使用乳酸林
傳明酸可以口服、靜脈注射給藥，或是外用，
格氏液或其他等滲透壓晶體溶液（例如生理食鹽水）
而在 TECC 課程中，建議使用在出血性休克傷患。
進行創傷復甦，儘快將嚴重外傷患者送到適當的醫療
禁忌症包括嚴重腎功能不全和血尿（尿中帶血）。
機構是絕對必要的。
在臺灣，傳明酸仿單的禁忌症包括：正接受凝血酶
在間接威脅區或暖區執行救護時，建議使用單一
（Thrombin）給藥的患者以及過去曾對傳明酸成分
管徑 18 號大小的針頭建立靜脈途徑，用以提供復甦
有過敏病史的患者。
的輸液和藥物，在傷患離開暖區前，若傷患不需要輸
關於傳明酸的使用方式，應在患者受傷後的前 3
液，建議在靜脈輸液管上使用生理食鹽水封管，建立
個小時內儘快給予。建議依照當地救護程序或規範進
好靜脈途徑後，用 5 毫升的生理食鹽水立即沖洗，並
行，原則如下：
且每 1 到 2 小時重複 1 次以確保管路暢通。注意不要
在肢體上有明顯傷口的遠心端處建立靜脈途徑。 1. 傳明酸藥物劑量：1 克（1000 毫克）。

在間接威脅下或暖區照護時，如果傷患需要輸液 2. 將 1 克的傳明酸注入 100 毫升的生理食鹽水
復甦或是無法建立靜脈途徑時，骨針可能是合適的選 或乳酸林格氏液中。

項。骨針建立的方式有很多選擇，例如使用胸骨骨針 3. 緩慢滴注超過 10 分鐘。
的工具建議在胸骨柄的位置，或是利用專門的工具例 4. 快速靜脈推注可能會產生低血壓及胃部不適。

如 Pyng FAST1、骨注射槍、EZ-IO 等，建立在踝關 5. 在滴注過程中有新發生的低血壓，建議要再放
節上方的遠端脛骨、近端脛骨、遠端股骨、近端肱骨 慢滴注的速度。

或胸骨的位置（EZ-IO 不應用於胸骨部位）。對於會 6. 可以同時給予晶體輸液或輸血。
延遲或是需要長時間後送到醫療機構的成年傷患，骨 7. 若傷患仍留置現場且已完成輸液復甦後，在到

針可能是有幫助的。 院（創傷中心）前可請求授權給予第 2 劑的傳

明酸，給藥方式同第 1 劑。
（二） 傳明酸

傳 明 酸（Tranexamic acid, TXA） 是 一 種 藥
物，它能有效地抑制纖維蛋白（即血塊中的一種蛋

白質）被分解，傳明酸透過阻斷纖維蛋白溶酶原

（plasminogen）與纖維蛋白上的賴氨酸殘基（lysine
residues）的交互作用，來達到這個效果。簡單來
說，傳明酸可以阻止血塊被體內的分解系統溶解，有

助於防止過度出血。在 2010 年的 CRASH-2 研究指

出，受傷後的前 3 小時內給予出血的創傷患者傳明

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