Page 55 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)
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06 間接威脅下救護 / 暖區救護：MARCH － C．循環
表 6.1：器官對缺血的耐受性 持時，傷患的血壓就會開始下降，血壓下降意味著傷
器官 缺血的警示時間 患從「代償性休克」變成「失代償性休克」，除非進
行積極的復甦，否則失代償性休克的傷患接下來會進
心臟、大腦、肺臟 4～6分鐘
入「不可逆休克」階段，最後走向死亡。
腎臟、肝臟、腸胃道 45 ～ 90 分鐘
肌肉、骨骼、皮膚 4～6小時 （二） 出血性休克
成人的血量大約佔體重的 7%，通常一位平均體
休克可以分成以下幾種類型：
重成人（約 70 公斤）的血量大約在 5 公升左右。休
・低血容休克：這是外傷傷患最常見的休克類型，主
克出血級數是根據失血量和臨床症狀將出血性休克
要是傷患出血導致體液量損失和具有
分為不同的階段。以下是一個常見的分級系統（表
攜氧能力的血球細胞減少所致。
6.3），不過具體的分級標準可能會因文獻而異：
・心因性休克：與心臟的收縮力有關。
・分布性休克：好幾種原因都會引起血管的收縮力出 1. 第一級（輕度休克）：
現問題導致休克，在外傷中，最常見 失血量：約 5-15%。
的是脊髓受傷。 症狀：可能無症狀或只有輕微症狀，如：心
創傷患者最常見的休克原因是出血，處理傷患最 跳稍微加快。大部分的傷患在這階段只要不
安全的方式是先考慮出血性休克，除非已經排除出血 再持續出血，通常身體的代償機制可恢復血
因素並找到引起休克的其他原因。（表 6.2） 管內容器 - 血液容積的比例而協助維持血壓。
2. 第二級（中度休克）：
（一） 低血容休克
失血量：約 15-30%。
出血引起的血液容積急速喪失（喪失血漿和血
症狀：心跳加快，血壓開始下降，傷患可能
球）會導致體液量和血管容積之間的關係失衡，血管
感到焦慮和出汗。大部分成年人會誘發交感
的大小沒有改變，但是體液量卻減少。低血容性休克
神經系統來代償，進而維持血壓，此時為「代
是在 TECC 的環境下最常見的休克原因，而出血是創
償性休克」，而為了保存體液，尿量會略為
傷患者最常見的休克原因。
下降到 20-30 毫升 / 小時。有時，這些傷患
當血液從循環中流失時，心臟會代償性的透過增 可能需要在醫院輸血，然而如果此階段出血
加收縮的強度和速率來增加心輸出量。這種刺激是由 的狀況能夠得到控制，大多數人對於晶體輸
腎上腺釋放腎上腺素（Epinephrine）引起的，同時 液的反應良好。
交感神經釋放正腎上腺素（Norepinephrine）讓血
3. 第三級（重度休克）：
管收縮，使其與剩餘體液量的容積成比例。血管收縮
失血量：約 30-40%。
造成周圍微血管閉合，讓血流無法運送含氧血到周邊
症狀：血壓顯著下降，呼吸快而淺，傷患出
細胞中，強迫細胞從有氧代謝改成無氧代謝。
現嚴重焦慮或意識混亂。大部分在此階段的
這些代償機制在一定程度上發揮著良好的作用， 成人，身體都無法代償，進而產生低血壓。
有助於在一段時間內維持傷患的生命徵象。當傷患出 休克的經典表現在此時顯而易見，尿量下降
現心搏過速等代償症狀時，代表他「已經」處於休克 至5-15毫升/小時，很多傷患此時會需要輸
的狀態，而不是「準備要」休克。當代償機制無法維 血和手術治療以進行復甦與出血控制。
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