Page 49 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)

05 間接威脅下救護 / 暖區救護：MARCH － R．呼吸

會出現單側呼吸音減弱或消失，胸廓起伏不對稱及低 2. 針刺減壓步驟

血氧等症狀，在這個情況下，於執行針刺減壓之前， (1) 準備設備，選用至少 8 公分長、14 號粗的
應先重新調整氣管內管位置並再次確認傷患狀況。 針具進行操作。

1. 針刺減壓位置相關實證 (2) 執行個人防護措施，例如佩戴手套。
根據目前研究證據顯示，針刺減壓的首選位 (3) 確定減壓位置：患側胸壁腋前線第五肋間。

置是懷疑氣胸患側的「腋前線第五肋間」。 (4) 消毒刺入位置。
傳統上，減壓位置多半選在鎖骨中線的第二 (5) 將針具垂直於胸壁並刺入胸壁。

或第三肋間進行放置，但多項研究發現，鎖 A. 由肋骨上緣刺入。
骨中線的胸壁厚度往往大於減壓針的長度， B. 當針進入肋膜腔時，會感到一個「砰」

而在第五肋間腋前線減壓會有更高的成功率。 的感覺 ( 像是刺破氣球的感覺 )，隨後
不過，在鎖骨中線進行減壓仍有操作便利的 可能會聽到氣體的嘶嘶聲。

優勢，後續導管也較不易被擠壓或凹折。 (6) 將導管推入，取出硬針。
(7) 固定導管底座於胸壁。
一項利用電腦斷層來計算創傷患者胸壁厚度
(8) 聽診是否有呼吸音增強或觀察呼吸窘迫是否
的研究指出，鎖骨中線的平均胸壁厚度為 4.5-
改善。
4.6 公分，而腋前線的平均胸壁厚度為 3.2-3.3
(9) 移除防護，取下手套並妥善處置針具。
公分。而操作方面，使用標準 5 公分長的針
(10) 完成傷患相關處置紀錄。
進行減壓，在鎖骨中線的失敗率為 42.5%，
(11) 如果再次出現張力性氣胸（如重新出現呼
而在腋前線為 16.7%。然而，上述的數據都
吸困難），則需重複在患側進行減壓。
不是以亞洲人作為統計對象，相較於歐美人，

亞洲人平均身高和體重都相對嬌小，但目前
沒有關於亞洲人進行針刺減壓位置的相關實

證研究。

無論選擇哪個位置，針刺減壓應該使用大口
徑 (10-14 號 ) 的針具，長度至少 8 公分（圖

5.6）。實施減壓後，對傷患應仔細監測，注
意導管功能正常，沒有折彎、阻塞或移位而

導致張力性氣胸無法緩解。

圖 5.6 14 號減壓針

四、特殊情況考量

( 一 ) 外傷心跳停止 ( 二 ) 兒童傷患張力性氣胸

當傷患為軀幹創傷但沒有脈搏或呼吸的情況時， 兒童張力性氣胸的症狀與成人相同，已知或懷疑

美國戰傷照護委員會 (Co-TCCC) 建議進行雙側針刺減 軀幹創傷後出現呼吸障礙，通常會表現出休克和嚴重
壓，以排除張力性氣胸造成的呼吸和心跳停止。 呼吸困難，不一定會出現氣管偏移。

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