Page 47 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)

05 間接威脅下救護 / 暖區救護：MARCH － R．呼吸

放在幾公尺甚至幾公里外的安全區域，而手邊只有減
( 二 ) 裝備限制
壓針、紗布等少量用品。因此，更需要密切觀察傷患
為了迅速挺進及撤離危險區域，可能沒有攜帶血
並及早給予必要處置。
氧機，生理監視器，甚至是聽診器。氧氣瓶也可能是

三、開放性及張力性氣胸

以在吸氣時防止空氣流入胸腔，而在吐氣時允
( 一 ) 開放性氣胸
許空氣從敷料未固定的一側排出，藉此防止發
肺臟的表面被一層稱為肋膜的薄膜所覆蓋，這層
展成張力性氣胸。而這個做法一直被認為比 4
薄膜延伸至包圍肺臟的胸廓骨骼內壁，形成肋膜腔。
邊都固定更適當，但目前沒有相關研究定論。
在正常情況下，肋膜腔內保持「負壓」狀態，有助於
不過，有動物實驗針對商用胸封貼片比較敷料
肺臟在吸氣時隨胸廓擴張而充氣。
是否具有導氣孔所產生的影響。研究發現，不
然而，當穿透性創傷造成傷口並使得肋膜腔和體
論貼片是否具有導氣孔，都能改善開放性氣胸
外形成連通，又或是鈍傷造成肺臟撕裂傷後與肋膜腔
的症狀，而有導氣孔的貼片能夠減少張力性氣
形成連通時，空氣就會在吸氣時從傷口進入肋膜腔，
胸的發生。
這種情況被稱為氣胸。大量空氣進入肋膜腔會導致肺
美國戰傷照護委員會 (Co-TCCC) 依上述研究
臟部分或全部塌陷，讓傷患無法進行有效氣體交換。
發現建議，如果條件允許，應該使用具有導氣
開放性氣胸是指當胸壁缺損夠大，導致傷口周圍 孔的胸封貼片（圖 5.4）。如果沒有該種貼片，
組織在吸氣或呼氣時都無法封閉傷口，進而造成大 則可以使用沒有導氣孔的胸封貼片或利用其他

量空氣進入肋膜腔，引起肺塌陷（圖 5.3）。當空氣 敷料作為替代方案，但隨後需仔細觀察傷患是

隨著呼吸進出胸壁上的傷口時，可能會產生些許噪 否發生張力性氣胸。
音，或可能觀察到氣體與血液混合產生血泡從傷口冒
2. 開放性氣胸處置步驟
出，這種傷口被稱為「吸吮性傷口（sucking chest
根據以上研究結果，院前創傷救命術(Prehospital
wound）」，是開放性氣胸的典型特徵。
Trauma Life Support, PHTLS) 建議以下列步
驟處置開放性氣胸：
( 二 ) 開放性氣胸相關處置及胸封貼片
(1) 在開放性胸部傷口上黏貼具導氣孔的胸封
開放性氣胸的處置重點為封閉胸壁缺損並給予高
貼片。
濃度氧氣。這類的傷患通常會有 2 處造成空氣洩漏
(2) 如果沒有導氣型胸封貼片，可在傷口上覆
的傷口，一是胸壁上對外的開口，另一則是肺部本身
蓋不具導氣孔的胸封貼片、塑膠膜或鋁
的損傷，因此，即便以不透氣的敷料封閉了胸壁的傷
箔，並固定 3 邊。
口，空氣仍可能持續從肺部漏出至肋膜腔，這種情形
(3) 如果上述方式都沒有，可以覆蓋其他不透
則可能發展為張力性氣胸。
氣敷料 ( 如石蠟紗布等材料 )。但這種方法
1. 貼片形式選擇相關實證 可能會導致傷患發展為張力性氣胸，所以

針對開放性氣胸，傳統的處理方法是將不透氣 後續要仔細觀察傷患以便及早發現惡化的
的敷料覆蓋傷口並固定 3 邊留 1 邊，這樣可 跡象。

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