Page 26 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)

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間接威脅下救護 / 暖區救護：MARCH － M．致命性外出血

截肢之後，血管都被截斷，就有可能無法收縮而造 當止血帶綁超過 2 個小時之後可能造成神經、
成大量出血。另一種可能是，在肢體被完全截斷 肌肉、血管的損傷，因此如果時間與戰術考量
後，血管開始收縮或痙攣，以減少出血，但在血管 許可時，可以考慮進行止血帶降位或止血帶轉

開始收縮前，就可以在 1 分鐘內流掉 1 公升以上的 換。但在以下 4 種情況，我們不進行止血帶

血。 降位或轉換：
・彈繃加壓無效持續出血： ・傷患處於休克情況
當彈繃加壓也無法控制出血時，代表著可能需要使 ・部分或完全截肢

用止血帶，或是彈繃沒有正確地加壓在傷口上。 ・預計 2 個小時內可到達醫院

・因戰術或醫療考量不適合
當我們靠近傷患就能看到某處有明顯的出血時，
便可以優先處理該處的出血。但很多時候，我們只會 此外，當止血帶綁上的時間已超過 6 小時，

看到傷患倒在血泊中或是現場環境昏暗，無法第一 如要拆除或鬆綁則需在有急救處置措施完善的
時間就辨識「哪裡在出血」，我們可以把雙手手指 醫療院所執行為宜。
弓起以「抓耙」（raking）的方式「掃血」（blood
如果在進行止血帶降位或轉換後，原本止住的
sweep）以尋找出血。[6]
出血又繼續流時，請不要再重複一直嘗試。
在間接威脅區的致命性外出血處理，主要有 3 種
(1) 確 切 止 血 帶 (Deliberate tourniquet)/ 止
方式：止血帶、直接加壓止血、填塞止血。
血帶降位 (Downgrade Tourniguet)

( 一 ) 止血帶 止血帶的使用是二面刃，止血徹底後會
使健康組織缺血。為了減少組織缺血範
當肢體呈現上述的大出血時，我們就應該在肢體
圍，可考慮重新評估出血位置與適度調
近心端進行「綁高綁緊」，如果時間跟環境許可時，
整止血帶位置。這種概念，TCCC 使用的
也可以將衣物移除，暴露傷處，找到傷處後將止血帶
是 Deliberate tourniquet，TECC 用 的 是
直接綁在傷口上 5-8 公分處 [7] （註 1），綁到傷口
Downgrade 或 Relocation。（註 2）
不出血且摸不到遠端脈搏為止，建議須在 30 秒內綁
二者指的都是，當我們在直接威脅區或是
上止血帶，且出血應在綁上止血帶後 1 分鐘內停止，
間接威脅區一開始發現肢體大出血時，我
如果未停止的話須緊鄰第 1 條止血帶綁上第 2 條止血
們會將止血帶綁在肢體最近心端處，而當
帶，綁上止血帶後應寫上時間。
我們暴露傷情，確認傷口位置後，可以將
如果綁上第 1 條止血帶後，仍然可以摸得到脈
第 2 條止血帶先綁在傷口上 5-8 公分處，
搏，代表止血帶綁得不夠緊，很有可能只壓迫靜脈而
而後慢慢鬆開在最近心端的止血帶，以減
未讓動脈血流停止，這樣會造成受傷處持續出血，也
少肢體缺血的範圍。但若鬆開近心端止血
可能會因為靜脈回流受阻而使遠端組織腫脹，造成進
帶之後傷口又繼續流血，請重新綁緊近心
一步的損傷。
端止血帶，並移除第 2 條止血帶。
目前常見的商用戰術止血帶有 CAT（Combat
(2) 止血帶轉換（Tourniquet Conversion）
Application Tourniquet）、SAM XT以及SOFTT（SOF
當我們暴露傷情之後，發現傷口的出血並
Tactical Tourniquet）。（圖 3.2）
不如原本預期的嚴重，不需要用到止血帶
1. 降位止血帶與止血帶轉換
時，可以考慮以填塞止血或加壓敷料來做

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