Page 25 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)

03 間接威脅下救護 / 暖區救護：MARCH － M．致命性外出血

三、Ｍ：致命性外出血

在越戰及韓戰時，美軍最主要的可避免死因是來
自於肢體的出血 [3,4]，直到 TCCC 出現以及止血帶

普及之後，肢體造成的可避免死亡已經由 31% 降至 13.5%
13.5%。但未能及時處置的致命性出血，依然是造成 n=119

戰場上可避免死亡的主因。
19.2%
67.3%
n=171
未能及時處置的致命性出血部位最主要是位在軀
n=598
幹處（67.3%），其次為交界處（19.2%），最後才
是肢體 (13.5%) [2] ( 圖 3.1)。現今到院前救護針對軀

幹處的出血控制仍有侷限，因此我們能做的就是，處
置「交界處」及「肢體」的大出血，避免造成不必要

的傷亡。 軀幹 交界處 肢體
Truncal Junctional Extremity
致命性外出血除了是最主要可被避免的死因外，
圖 3.1 在伊拉克戰爭與反恐戰爭
需要儘早處理致命性外出血的原因在於，如未適當處
時，造成致命性出血的主要部位[2]
置，它可以在 3 分鐘內就致人於死，而如果延遲處置
到」。如果原本的止血帶沒有效，則考慮在它旁邊，
則可能造成休克，導致後續的器官衰竭甚至死亡。根
貼著它綁上第 2 條止血帶。
據文獻指出，當在戰場上發現肢體大出血，在休克前
但如果之前還未綁上止血帶，我們會在這階段尋
就綁上止血帶，傷患的存活率是 90%，但當休克後
找致命性的外出血，意即：
才綁上止血帶，傷患的存活率只剩下 18%[5]。這就
・脈動性出血：
是為什麼遇到肢體致命性外出血時，我們在直接威脅
也就是一般認知的動脈出血，血液會隨著每次心臟
區就要立刻綁上止血帶，而綁上止血帶也成為在直接
的搏動從傷口流出身體。
威脅區唯一會做的急救處置。
・持續性出血：
在直接威脅區時，由於是處於高危環境下，沒有
這種出血雖然不會有脈動，但若是較大的靜脈出
時間仔細尋找傷口，此時會建議使用「綁高綁緊」
血，血液就會汩汩湧出。一般而言，當靜脈被切斷
（high and tight）的方式，直接將止血帶綁在傷處
時，靜脈就會塌陷，出血就會減緩。但若是深層的
肢體近心處，只需要綁得夠高、夠緊，緊到不流血或
大靜脈，像是髂靜脈，那出血可能會如同動脈出血
遠端脈搏摸不到為止，並不需要把蓋在傷口上的衣物
一樣難以控制。
移除，但請記得請不要綁在關節處。
・衣服上或地板上積有亮紅色的血液：
一旦進到間接威脅區，我們有更多時間跟空間可 當衣服被亮紅色的血浸濕或是地上積有亮紅色的血

以處置傷患，就可以做更詳細的檢查。首先，不管何 時，暗示著傷患可能有動脈的出血。要特別注意的
時，只要在移動傷患之後，都必須先確認之前所做的 是，當傷患遭受大量失血導致休克或心跳停止時，

處置仍是有效的。也因此，當我們進到間接威脅區第 即使是動脈出血也會因為血壓太低或是心臟停止而
一件事就是，必須確認在直接威脅區綁上的止血帶是 不會呈現脈動性的出血。

否有效，也就是「傷口不出血」及「遠端脈搏摸不 ・ 手臂或腳的部分或完全截肢：

24