Page 48 - 104年11月消防月刊(全)

工作研討 Work Discussion

告知左胸口仍持續悶痛，EMT 人員觀察病患生命 醫情形，鄭宏熙醫師表示，病患到院後給予治療

徵象數值且評估無 NTG（硝化甘油舌下含片）各 及留院觀察，隔日一早即進行血液透析治療，各
項禁忌症後，符合給予服用 NTG（硝化甘油舌下 項血液報告值隨即恢復至正常範圍內，身體不適
含片）情形，在送醫途中建議病患服用 1 粒 NTG 情形也改善，並讓其自行返家休息。
（硝化甘油舌下含片），經給予服用 5 分鐘後胸
血液透析治療 改善不適症狀
悶、胸痛的情形已經緩解改善，但出現頭痛、頭
暈、噁心、嘔吐、顫抖的情形，EMT 人員再次測 通常末期腎病患者無法將體內代謝物及水
量各項生命徵象數值，血壓值（189/113mmHg） 分排出體外，只能透過半透膜的滲透方式（即血

仍較高，通常高血壓極可能造成頭暈的情形，且 液透析），將代謝物及水分排出體外，以維持體
超過一週未血液透析，血液中鉀離子通常高於正 內電解質平衡。EMT 人員在執行末期腎病患救護
常值，易產生顫抖的現象。此外，部分病患服用 時，除了原有的救護處置外，還需要對腎臟病患

NTG（硝化甘油舌下含片）會出現頭痛、噁心、 常見急症多做考量：
嘔吐的情形，此為 NTG（硝化甘油舌下含片）正 一、呼吸困難：末期腎衰竭患者如果發生
常副作用。 呼吸困難，要考慮是否有急性肺水腫、代謝性酸

到院後 EMT 人員與急診護理師交接病患，告 中毒等可能，病史詢問病患有大吃大喝、超過兩
知送醫途中曾建議病患服用 1 粒 NTG（硝化甘油舌 天未接受透析治療，體內可能累積過多的水分與
下含片），病患服用後左胸口悶痛情形改善，但出 代謝物無法排出，易產生急性肺水腫，嚴重的話
現使用 NTG（硝化甘油舌下含片）後的副作用。 易合併血氧濃度降低、心臟衰竭、呼吸衰竭等情

形，如果病患有 NTG（硝化甘油舌下含片），可
血液鉀離子高 有急性肺水腫
以引導病患使用，但需注意監測病患血壓。
經護理師初步檢傷後，檢傷分級評為一級， 二、嚴重高血鉀：可能引響心臟電氣傳導，

立即實施抽血檢查及製作 12 導程心電圖並監 產生致命性的心律不整，送醫途中應注意監測病
視心律，經醫師鄭宏熙（臺東縣消防局醫療指 患心律。
導醫師）看診及檢視各項抽血報告，其血液報 臺東縣消防局自 103 年 10 月 1 日起新增 4

告 Bun/Cr（尿素氮 / 血清肌酸酐）=103/16.1mg/ 種急救用藥，其中一種即是主動給予 NTG（硝化
dl、K（鉀離子）=6.4mEq/L、BNP（血中腦利鈉 甘油舌下含片），此病患是為關山高救隊成立以
胜）=1820pg/ml、Troponin I（心肌酵素）=was in 來首例使用，EMTP 在給藥處置時必須多方謹慎

normal range（正常範圍內）等資料，鄭宏熙醫師 評估，以病患病情狀況為考量，過與不及的治療
表示各項血液報告數值均超出正常標準值甚多， 對病患都是有害的。期許身為到院前 EMT 的我
且胸部 X 光呈現急性肺水腫，加上未定期進行 們，能夠細微觀察病患的各項病情表徵，依病患
血液透析，血液中的 K（鉀離子）過高導致電解 症狀給予適切的處置，將對病患到院後可立即接

質不平衡，造成胸口悶痛及顫抖的情形，EMT 人 受良好的治療，亦會有較好的復原及預後。
員建議給予服用 NTG（硝化甘油舌下含片）確實
參考資料
有效緩解改善，且部分病患出現噁心、嘔吐等副

作用為正常情形。翌日，關山高救隊追蹤病患就 高級救護技術員教科書 P585 第 4 段和第 7 段。

46 消防月刊 2015.11