Page 59 - 104年08月消防月刊(全)

Work Discussion 工作研討

病例二： 可相對應其器官，如下表。
一名 73 歲女性急性腹痛前往診所看診，被 除了將腹部分為 4 象限檢查外，腹部檢查還

診斷為腹膜穿孔和結腸憩室，因其生命徵象不 可以依視、聽、叩和觸的檢查順序檢查。視：腹
穩定而轉診急診。病患家屬代訴，病患平時有 部腰側瘀青或是肚臍有梅杜莎靜脈輻射曲張，都
腹痛現象，但今日疼痛無法忍受，沒有過去病 可能表示有腹腔出血或是肝臟問題。聽：若有不

史。入院時生命徵象為血壓：71/52mmHg、脈 正常腸音或是動脈跳動音，可能有腸阻塞和腹主
搏：103 次 / 分、呼吸：15 次 / 分、體溫：34.3 動脈瘤或主動脈剝離。叩：濁音則表示可能為腹
度，經由進一步腹部檢查發現腹部僵硬（muscle 水問題。觸：腹部僵硬（muscle guarding） 和反
guarding） 和反彈痛（rebound tenderness）的腹 彈痛（rebound tenderness）則是腹部受到化學刺

膜炎徵象；另一方面，經由影像學檢查發現腹部 激或炎症反應的腹膜炎徵象。腰側擊痛或肋脊敲
有膿瘍，於是會診婦產科排除婦科疾病，確定為 痛表示腎、胰臟和後腹腔問題。另外，請病患深
腹部急症。另外，抽血報告顯示白血球（WBC）： 呼吸後深觸膽的解剖位置，引發病患不敢深呼吸

30.13 x1000/Cumm、 不 成 熟 白 血 球（Band）： 和疼痛，則出現膽有問題的莫菲式病徵（Murphy's
22%、酸鹼值（PH）：7.307mmHg、二氧化碳分 sign）。
壓（PCO2）：34.7mmHg。根據上述檢查，醫師 經由上述的檢查，可以將案例一和案例二

與病患家屬說明和溝通，表示病患處於病危狀態 中病患主訴腹痛區分出是膽方面的問題和結腸憩
和其病情為結腸憩室破裂引發腹膜炎合併敗血性 室的問題，接著了解其成病因素方可針對個別的
休克，需要緊急手術和抗生素治療。 問題對症下藥。案例一，膽囊接受來自肝臟製造

的膽汁後加以儲藏，在協助消化分解脂肪時與胰
討論
液一同流進胃和十二指腸。當總膽管因結石而堵
人體腹腔中包含多種器官，腹部急症可以藉 塞不通時，膽汁將回流至膽囊而引起發炎（如圖
由檢查各個器官的解剖位置與疼痛徵候來辨識和 1，見第 63 頁）。案例二，憩室可能發生在任

臆斷相關的疾病。腹部可以簡單的分為 4 象限， 何一處的腸道。憩室的產生是因為腸道壓力大造
分別為右上、右下、左上和左下，每個象限中皆 成，於腸道壁形成凹陷的囊袋，也因此容易使細

右上腹 左上腹
肝、膽、十二指腸、胰臟頭部、部分升結腸及橫結腸 胃本體、脾、肝臟左葉、胰臟體部、部分橫結腸及降
、右腎及右腎上腺 結腸、左腎及左腎上腺
右下腹 左下腹
盲腸及闌尾、升結腸、右側輸尿管、右側精索(男性)、 降結腸、乙狀結腸、左側輸尿管、左側精索(男性)、左
右側卵巢及輸卵管(女性) 側卵巢及輸卵管(女性)
資料來源：EMT-P高級救護技術員教科書P.247 BOX10-9

消防月刊 2015.8 57