Page 64 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)
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間接威脅下救護 / 暖區救護：MARCH － H．低體溫與頭部外傷
TECC 救護人員可以透過以下幾種方式來預防或 較差，因此，創傷性腦損傷造成的構造和功能損傷完
改善傷患的低體溫： 全復原的機會很小，修復的可能性也很小。
1. 移除潮濕或浸血的衣物，如果可行，幫傷患穿
1. 格拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale，
戴防護裝備。
GCS)
2. 避免接觸寒冷的物體表面，適時將保暖毯墊在
GCS用來評估受傷患者的意識程度（表7.1）。
傷患身體下方。
針對傷患的張眼、語言及運動 3 個方面分項
3. 設法為傷患包覆保暖。
評估計分，一般實務上會以加總後的 GCS 總
4. 如果可行，給予加溫輸液（室溫的晶體輸液會
分來溝通傷患意識程度，但在記錄時，應以
降低傷患的核心體溫）。
E、V、M 個別分數為主，以便隨著時間推
頭部外傷、脊髓受傷和休克會讓低體溫的情況更 移，觀察傷患的具體變化。對於頭部外傷的
加嚴重，另外要考慮傷患現有病史造成的影響，例如： 患者，GCS 13 ～ 15 分代表輕度創傷性腦損
甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病、心臟功能障礙、 傷（Traumatic Brain Injury，TBI），GCS 9～
肝臟疾病、自主神經系統功能障礙及營養不良等。 12 分代表中度 TBI，GCS 3 ～ 8 分代表重度
TBI。其他許多因素也會影響 GCS，包括酒精
救護人員也必須意識到自己也可能發生低體溫的
和藥物等。
狀況，並且要因應這狀況做適當的穿著，可以根據 3
個 W 的原則，由內到外分別為 (1)Wicking（吸濕排 除了GCS之外，還可以快速檢查傷患瞳孔的
汗）、(2)Warmth（保暖）可搭配羽絨 / 羊毛材質等、 對稱性及對光的反應。成人在休息或平靜狀
(3)Wind（防風）以 GORE-TEX 等類似材質穿在最外 態下，瞳孔直徑大約在 3 ～ 5 mm 之間，兩
層。如果可行，考量於現場提供救護人員適當的回溫 邊瞳孔大小差異＞ 1 mm 視為異常，確實有
設備或設施，以保存珍貴的戰力。 少數人先天性兩邊瞳孔不等大，也有人因為
眼睛受傷所致。但是 TECC 救護人員在現場
（二） 創傷性腦損傷的評估與處置
很難第一時間區分傷患是否因為 TBI 造成的
創傷性腦損傷指的是直接由外力引起的腦部損 瞳孔不對稱，因此在有嚴重腦損傷證據的前
傷。這種損傷通常發生在頭部受到撞擊、碰撞或其他 提下，瞳孔不等大要優先視為腦傷所引起的，
直接外力作用，包括腦挫傷、腦震盪和腦出血等，直 除非在經過適當的檢查之後排除腦水腫或是
接影響腦組織的結構和功能。由於神經組織再生能力 視神經 / 動眼神經傷害等情況，才能將瞳孔不
等大認定為傷患原本的狀態。
表 7.1 格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale）
張眼反應 (E) 最佳語言反應 (V) 動作反應 (M)
1 沒有反應 沒有反應 沒有反應
2 對痛刺激張眼 只能發出聲音 對痛刺激時肘關節及下肢皆僵直（伸展）
3 對呼喚張眼 可說出字詞 對痛刺激產生不正常肢體收縮（屈曲）
4 自動張眼 回答錯誤（混亂的言語） 對痛刺激產生正常肢體收縮（屈曲）
5 -- 說話清楚有條理 會定位痛刺激
6 -- -- 依指令動作
有影響溝通的因素，如：
無法檢測 眼腫 癱瘓或其他限制運動之因素
氣管插管、氣切或失語症等
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