Page 65 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)

07 間接威脅下救護 / 暖區救護：MARCH － H．低體溫與頭部外傷

2. 庫欣氏三徵象（Cushing’s Triad） (4) 視覺障礙。

顱骨包含三個主要部分：大腦、腦脊髓液和血 (5) 頭痛加劇。
液，任一部分體積增加，都會增加顱內壓。庫 (6) 單側無力。

欣氏三徵象（Cushing’s Triad）是由於腦腫 (7) 言語異常。
脹和腦組織缺氧導致顱內壓升高而引起心搏過 (8) 抽搐。

緩、收縮壓上升和呼吸不規則等臨床表現，症
此外，傷患也可能表現出異常的屈曲（手臂和
狀如下：
腳趾朝向身體中心，M3）或伸展（手臂和腳
・ 收縮壓升高（通常大於 180 mmHg）
趾遠離身體，M2）姿勢。
・ 心搏過緩
・ 陳氏呼吸（Cheyne-stokes respiration）， 4. 創傷性腦損傷的處置

又稱為潮氏呼吸，其特徵是呼吸深淺不規 TBI 處置的關鍵是採取降低顱內壓的措施，同
則，通常呼吸會逐漸變深且快速，然後逐漸 時避免任何額外的傷害。

變 淺（crescendo-decrescendo）， 間隔 (1) 如果可以監測血氧濃度（SpO2），請提供
一段無呼吸（apnea）期，之後再重複相同 足夠的氧氣維持血氧濃度在 90％以上。

的模式。 (2) 如果有需要的話，協助通氣：成人 10 ～
12下/分鐘，兒童12～20下/分鐘。
庫欣氏三徵象的出現，意味著即將發生腦疝脫
(3) 控制出血。
的危險，因此要趕快做顱內減壓。可以考慮採
(4) 打上 18 號靜脈針並用生理食鹽水封管。
取輕微的過度換氣和將頭部抬高的臨時措施來
(5) 如果血壓低，使用乳酸林格氏液（或生理
處置傷患，因為輕微的過度換氣會使腦血管收
食鹽水）給予靜脈輸液，橈動脈摸得到或
縮，進而降低顱內壓。
收縮壓 100 ～ 110 mmHg。
3. 顱內高壓
(6) 如果評估需要的話，要進行脊椎減移。
雖然庫欣氏三徵象是顱內壓上升的臨床指標，
(7) 如果傷患沒有休克，將頭抬高至少 30 度。
但是 TECC 救護人員要多注意其他症狀，將其
(8) 儘快後送。
視為需要優先快速後送的危險訊號：
(1) 目擊傷患失去意識。

(2) 噴射性嘔吐（projectile vomiting）：突如
其來、無嘔吐前兆（如噁心）且極度劇烈

的嘔吐。
(3) 意識混亂和意識狀態下降。

二、二度評估、監測和記錄

在完成初步評估及相應的救護處置後，準備移
（一） 二度評估
動傷患之前，TECC 救護人員可以考慮進行二度評估
一個良好的初步評估需要找出所有危及生命的傷
（Secondary survey），然而，如果傷患出現任何
害，而二度評估是指對傷患從頭到腳的身體檢查，目
不穩定的情況或持續進行復甦，則應延後二度評估。

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