Page 59 - 戰術緊急傷患救護訓練手冊(TECC)
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06 間接威脅下救護 / 暖區救護：MARCH － C．循環



               四、損傷控制復甦



               創傷致命三合症 (Lethal Triad) 包括酸血症                         血措施，並建議在復甦早期使用新鮮冷凍血漿，
            (acidosis)、 低 體 溫 (hypothermia) 和 凝 血 病 變               濃縮紅血球和血小板組成的血液製品，其比例類

            (coagulopathy)。                                         似於全血。
                                                                  ・   止血復甦（hemostatic resuscitation）。
              這 3 種看似獨立的事件，會相互惡性影響，一
                                                                  ・預防酸血症、低體溫及低血鈣。
            個問題可能會引發另一個問題，從而形成一個危險的
            循環，導致患者狀況急劇惡化，增加死亡風險。因                              在 TECC 情境中，應謹慎使用輸液治療，僅限於

            此，創傷患者在急救和治療過程中，醫療人員必須密                           處於出血性休克的傷者（當傷患遠端脈搏微弱或消失
            切關注這 3 個狀況，打破這個負面循環是救治患者                          且意識狀態異常［非因頭部創傷引起］時）。此外，

            的關鍵。2017 年 Mizobata 發表的研究指出，損傷                    輸液量必須嚴格控制，因為過量的晶體輸液會引起組
            控 制 復 甦（Damage control resuscitation，DCR）         織水腫，干擾氧氣從剩餘的紅血球運送到組織。我們

            是針對命危的創傷患者採取的策略性方法 [6]，也是                         的治療目標不是恢復正常血壓水平，因為過度輸液可
            目 前 解 決 創 傷 引 起 的 凝 血 病 變（trauma-induced          能會稀釋凝血因子，惡化凝血病變，沖掉已經形成的

            coagulopathy）最有益的措施，內容包括：                         血栓，增加出血風險。
                ・平衡復甦（balanced resuscitation）：

                   限制輸液並允許低血壓，直到開始採取明確的止







               五、創傷性腦損傷


              創傷性腦損傷（Traumatic brain injury，TBI）              在抵達醫院接受決定性處置前，到院前適切的評估與

            可能是直接撞擊頭部或是大腦在顱骨內晃動（例如：                           處置，將是改善預後的關鍵。也因為大腦組織容易面
            爆炸或是車禍追撞事故頭部快速前後擺動造成的頸部                           臨缺血性的風險，到院前處置主要在減少這種繼發性

            軟組織損傷）所引起。TBI 傷患可能意識改變，也可                         損傷。根據 TECC 新版指引，若傷患懷疑有中重度腦
            能會記憶喪失。其嚴重程度在受傷當下就確定了，根                           損傷（Moderate to Severe TBI）時，建議復甦過程

            據意識喪失的時間長短，記憶喪失或意識混亂的時間                           若可以使用血壓監測設備，將血壓維持在 100 ～ 110
            長短，以及個人受傷後的反應決定嚴重程度。然而，                           mmHg，這樣或許可以避免當腦損傷產生顱內壓上升

            並非所有的頭部外傷都會導致 TBI。                                時，卻採取低血壓策略反而造成腦灌流不足的影響，
                                                              並提升存活率。然而，在現場要運用傳統的 GCS 分
              依據美國國防部估計，伊拉克和阿富汗戰爭的傷
                                                              數評估中重度腦損傷恐非易事。所以若傷患有明顯頭
            亡中，22％有 TBI。TBI 也是一般社區外傷造成殘疾
                                                              部損傷證據（如顱顏瘀青、頭部開放性傷口或口鼻出
            的重要原因之一。
                                                              血等）或暴露在爆炸現場，且合併有意識障礙無法遵
              在 TECC 的環境下，TBI 傷患可能會因低血壓和                      從指令時，我們可以暫時將其視為中重度 TBI 傷患，
            缺氧而死亡，疑似 TBI 且脈搏微弱或消失的傷患需要
                                                              並依據前述建議來進行急救處置。
            輸液復甦，目標是恢復正常的橈動脈脈搏。TBI 傷患


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