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應依據訓練流程或請戰術人員協助移除，以防在救 (3) 止血帶轉換：

護過程誤擊或敏感資訊洩漏。 指在暖區或冷區照護階段，當暴露傷處卻發
現出血並不如原本預期的嚴重而無需使用止
（二）MARCH 評估流程
血帶時，可以考慮以填塞止血或加壓敷料等
方式止血。
依據伊拉克及阿富汗戰爭的統計數據，有高
(4) 填塞止血：
達 87% 的傷員於到達醫院前死亡，其中可避免
適用於四肢和交界處，疑似或確定深部血管
[2]
的死亡原因多數與致命性出血相關 。因此，在
損傷的傷口，使用止血紗布仔細且扎實地將
直接威脅下的救護就必須優先處理活動性、致命
傷口填滿後，再其上執行加壓，待成功止血 第十八章
性外出血。而間接威脅區的標準救護流程即遵循
後使用加壓繃帶予以包紮固定。 [4]
「MARCH」。MARCH 流程則依據該項目傷病致命
2.MARCH － A: Airway 02
速度與處置黃金時效所排序。
清醒的傷患能自主順利呼吸，無通氣困難的徵 TECC
1. MARCH － M: Massive hemorrhage 的架構與核心
象時則無須呼吸道介入。若清醒但有呼吸道問
大出血是外傷傷患最主要可預防死因。若為大
題時，可先讓傷患自行擺位以維持呼吸道暢通，
動脈出血，甚至可在 3 分鐘內出血致死。有效
若無效則執行呼吸道介入處置。意識不清但無
處置包含使用止血帶、加壓敷料或填塞（圖 18-
呼吸道阻塞徵象時，將傷患調整為復甦姿勢。
[3][4]
2）。
意識不清且有呼吸道阻塞徵象時首先嘗試以徒
(1) 止血帶的使用：
手打開呼吸道（下顎推舉法、抬頷法）。後續
若在直接威脅下使用止血帶，應立即在肢
呼吸道處置的重點如下：
體最近心的位置採用「綁高綁緊 (High and
(1) 評估呼吸道阻塞（舌頭後倒、血液等）並及
tight)」的方式。若在間接威脅階段使用止血
時清除。
帶，因為此時有更多的時間可進行傷患評估
(2) 鼻咽呼吸道：適用於無意識且無顱底骨折疑
處置，故可以確認致命性外出血的位置後，
慮的傷患。
「在出血處上方 5-8 公分」綁上止血帶。正
(3) 嚴重呼吸道阻塞，無法以上述方式維持呼吸
確且有效的止血帶使用應同時滿足「傷口不
道暢通時，須考慮執行進階處置（放置聲門
出血」及「遠端脈搏摸不到」兩個條件。
上呼吸道、外科環甲膜切開術）。
(2) 檢查止血帶：
3.MARCH － R: Respiration
不管何時，只要在移動傷患之後都必須檢查
呼吸評估需檢查是否有開放性氣胸或張力性氣
已綁上的止血帶未滑脫、鬆脫。若確認第一
胸。若為開放性氣胸則建議使用具導氣孔的胸
條止血帶位置正確且已適當綁緊但出血未完
封貼片 (Chest seal) 進行處置，也可以不具導氣
全停止，此時可緊貼第一條止血帶近心端綁
孔的胸封貼片、塑膠膜或鋁箔覆蓋傷處並固定
上第二條止血帶以強化止血效果。不建議為
三邊，維持單向引流的效果。而張力性氣胸傷
了檢查出血狀況而頻繁鬆開止血帶。
患若執行針刺減壓無效，則可能需盡快轉送，

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