Page 28 - 消防月刊12月號

工作研討
WORK DISCUSSION
四、有效溝通 (Communication)
溝通是一種軟技能 (soft skill)，較難僅以 文字或各自練習操作達到成效，不過有幾項 原則可以掌握，簡潔有力的表達、完整清楚的 方向、即時訊息的提出。以前揭舉例為例，簡 潔的表達，清楚的方向，而且即時提出，不 要在送醫前才提出疑慮;當病人危急，如病 人沒有呼吸及脈搏時，應大喊 OHCA，大聲 通報;領導者請隊員執行某項任務，接收指 示後，可再次重述指示，以確認訊息傳遞無 誤，尤其是在高壓的急救現場，壓力來自傷病 患、家屬及不穩定的環境，傳送訊息者與接收 者應確認目標一致。有別於醫療單位常採用的 ISBAR(Introduction- 自 我 介 紹、Situation- 病 人情況、Background- 病人的過去史、用藥 史、Assessment- 評估病人後的發現及臆斷 等、Recommendation- 後續處置的建議方案 ) 交班方法;剖析 EMT 到院後交接的現況，與 專家研討調整為 ISAR(Introduction/Invitation/ Initiation:建立關係、尊重邀請、表達訴求; Situation:主訴、重要既往史;Assessment: 主要發現、初步臆斷;Re-evaluation:重要處 置、再評結果 )。
運用 TRM 於 HP-CPR
臺北市自 2019 年起，高級救護分隊 ( 以 下簡稱高救隊)第1輛救護車出勤採3人 出勤，救災救護指揮中心 ( 以下簡稱救指中 心 ) 辨識病人疑似 OHCA 時，派遣 A+B 模式 (ALS+BLS)，故 OHCA 現場急救人數約 5 人， 但現場的團隊隸屬不同分隊，平時各自進行自 主訓練，溝通方式不同，在急救現場很難合作 順暢。所以，我們設定 EMT2 到達現場處置中， ALS 團隊 (3 名 EMTP) 到場後加入急救。
ALS 團隊在救護車上由 Leader 預先任務 分配，為避免家屬干擾急救及適時給予心理支
持，指派組員 A 先詢問家屬 / 病人相關病史及 適當解釋目前急救之行為，組員 B 處置進階呼 吸道，而 Leader 指揮過程應持續觀察每位組 員急救品質，適時提醒及鼓勵組員，增加團隊 信心以維持急救品質。
團隊合作 ABC-FABCDEM
Leader 應確認及檢視團隊現場是否完成 FABCDEM 操作項目，請每位組員完成交辦事 項必預回報，急救過程，隨時說明目前操作的 進度，步驟說明如下:
一、F(family)
組員 A 先詢問現場家屬或目擊者病人相關 病史或現場目擊之狀況，內容包括病人有無簽 立放棄急救同意書 (DNAR)、剛剛發生什麼事、 這個狀況發生多久及過去疾病，簡單向家屬說 明目前急救情形，以安輔家屬心情及請家屬協 助配合事項 ( 病人健保卡及相關用藥資訊 )。
二、A(airway)
組員 A 確認通氣手操作強迫給氧是否適 當，聲門上呼吸道 (SGA) 放置及固定是否適 當，未放置時，開始準備放置氣管內管，放置 完成後氣管內管固定確認及 ETCO2 數值，並 回報。
三、B(breathing)
未放置進階呼吸道 (SGA 或氣管內管 ) 前， 通氣手通氣是否適當 ( 病人胸部有起伏即可， 約每口氣 300-400ml 為原則 )，置入進階呼吸 道後每 6 秒給 1 口氣是否確實，初步由 EMT2 擔任通氣手，待進階呼吸道放置完成後由組員 B 擔任。通氣手急救的位置在病人頭部上方，可 協助 Leader 監控壓胸手的壓胸品質，適時修正， 並於空檔時間觀察 IV 置入情形，以適時回報。
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