Page 23 - 106年4月消防月刊(全)

Special Report 專題報導

附件 3

山域意外事故案件基本資料聯絡表 (草案)
案件種類 失聯、迷途、受傷、疾病、其他______(圈選)
填寫機關 受理時間：
住址
報案者 電話：
姓名
手機：
發生年月日時分 ○○○年○月○日(星期○)○○時○○分
(初步詢問有關山域意外事故人事時地物)
通報內容 (發生地及座標含登山路徑：有關座標請註明所報系統，如：座標格式：經緯度or二度分帶座標及座
標基準。)
人數：
登山團體 領隊、嚮導、高山協作員(圈選)
聯絡電話：
住所
姓名 男、女(圈選)
出生年月日 (如無法查證，亦請推估歲數)
緊急聯絡人 家庭、親友、公司、學校(圈選)
登山當事人 定位工具 ＧＰＳ 、ＰＬＢ 、手機 (圈選)
座標、號碼(圈選)：
登山綜合保險 □瞭解自行申請山域事故救援團體進行救援時，由保險給付理賠。(勾選)
有、無
(圈選)
救援隊伍名稱 人數：
動員時間 年月日(星期)時
單位 職稱：
姓名 歲
帶隊人員 手機：
緊急連絡方式 衛星電話：
無線電頻道：
攜帶裝備器材 (註明本次所攜帶裝備器材)
初 期 動 員 救 援 情
(初期動員救援針對搜索區域範圍繪製、描述或地圖標記以及相關救援計畫內容；如另有其他格式內
形 或 計 畫 、 搜 救
容亦可附上)
區域標示圖
註明：一、本表係受理山域意外事故報案時，消防機關擬定搜救人命救助計畫重要依據，請各機關配合填寫，並適時更新。
二、本表資訊不足或執行有困難部分，各地方政府消防機關請依山區特性與各山域管理機關檢討修正。

消防月刊 2017.4 21