Page 34 - 105年3月消防月刊(全)

工作研討 Work Discussion

連續抽搐意識不清病人到院前

使用midazolam成效報告

Performance report on the re-hospital usage of midazolam for unconscious

patients suffering continuous convulsions

■文／臺北市政府消防局 楊文碩
■圖／楊文碩提供

當 病人大腦灰質細胞突發性不正常放電所 僅能由現場醫師執行麻醉藥物 lorazepam 靜脈注
射，雖臺北市政府消防局業已遴聘 4 名醫療指導
造成的臨床症狀，常有伴隨意識障礙及
異常的動作即為「發作」; 發作時發生的全身或 醫師至外勤分隊指導（包含隨行救護車），惟隨
局部肌肉的抽動即為「抽搐」; 陣發性多次之發 機式的跟車出勤，很難真正遇到需要麻醉鎮靜的
作即為「癲癇」，病患若發生「癲癇重積狀態」 癲癇重積狀態之病人，故自 102 年 9 月起臺北

（status epilepticus）將危急生命。「癲癇重積狀 市政府消防局醫療指導醫師會議研商前揭病人之
態」定義為：當病患連續抽搐超過 5 分鐘，或 現場給藥，歷經 5 次醫療指導醫師會議面對面討
在 5 分鐘內有 2 次發作且意識未能恢復。此時 論、4 次醫療指導醫師及醫療顧問委員德菲法網

需緊急處置，以免產生後續嚴重之併發症，如腦 路問卷投票、3 次臺北市政府消防局醫療顧問委
部缺氧嚴重受損、橫紋肌溶解、代謝性酸中毒、 員會會議審議，並經臺北市政府緊急醫療救護諮
肺水腫、續發性創傷等，且此時的狀態往往是神 詢委員會 2 次會議討論後，通過同意到院前病人

經內科中需要立即處理的，未能及時的診斷及適 處於連續抽搐意識不清時，可使用 midazolam 肌
當的處置，可能會造成病人中樞神經系統的嚴重 肉注射，惟此類麻醉藥物使用時需持續觀察病人
損傷。若能儘早給予抗癲癇藥物，目的是希望能 血氧濃度是否下降，必要時得依消防局程序執行

及早控制其發作，避免大腦持續放電而造成腦部 氣管內管插管處置。
不可逆之傷害，故臺北市政府消防局率全國之機 Midazolam 的鎮靜作用非常快，睡眠誘導作
先，訂定抽搐程序，當病人處於連續抽搐意識不 用也非常明顯，並具有肌肉鬆弛及抗痙攣作用，
清病人時，不需經由線上指導醫師同意，即可於 且 現 場 EMT （Emergency Medical Technician） 比

現場使用麻醉藥物 midazolam 1 劑（5mg），若 較需要特別注意的，可能有少數病人會產生嚴重
注射 3 ～ 5 分鐘後仍無法改善抽搐現象時，可再 呼吸性副作用，包含呼吸抑制、及呼吸停止，極
重複 1 次劑量，到院前給予最高劑量為 10mg。 少數的情況下亦可能造成心臟停止，故對於 60

102 年 9 月之前，針對癲癇重積狀態之病人， 歲以上長者或有呼吸功能不足或心臟功能病史的

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