Page 33 - 消防月刊6月號

FIRE SAFETY MONTHLY 消防月刊 升為一級開設後(2 月 27 日)，臺北市 EMS 於 OHCA 急救時，EMTP 暫停進行氣管內管插 管， 改 以 聲 門 上 呼 吸 道(Supraglottic Airway Device, SGA)裝置高效能細菌病毒(HEPA) 過濾器及 CPR 面膜作為呼吸道處置常規。 此外，為縮短置入的時間，甚至不中斷 胸部按壓，救護人員所使用的 SGA 組必須先 行預置妥當，自病人端至 EMT 端之裝置順序 為「i-gel® +開洞CPR面膜+綁帶+高效能 細菌病毒(HEPA)過濾器」。而預置插管組 的好處，主要於建立進階呼吸道的之瞬間即以 CPR 面膜及 HEPA 過濾器阻絕大量氣溶膠外 溢，從源頭妥善管理，同時能有效避免 EMT 臨場裝置出錯的機會。因為一旦裝置錯誤，除 了人員曝險外，設備(如 ETCO2)亦可能隨 之染污。 與此同時，我們快速修訂並頒布「嚴重特 殊傳染性肺炎防疫期間成人無脈搏(Pulseless Arrest)」程序(圖 1)，救護教官團拍攝一 系列的示範影片，包含如何預置 SGA 組(組 裝說明如圖 2)。 反覆測試的過程中，察覺到預置的 SGA 組彷彿花苞一般侍候綻放，因此將團隊取名為 「臺北杜鵑花」，取其生命力強韌，花葉又能 吸附塵埃發揮清靜空氣之寓意。「臺北杜鵑花」 成為「預置 SGA 組」的代名詞，共同的語言 除增進溝通的效率，亦為膠著的疫情注入一抹 春光，期能撥雲見日。 杜鵑花盛放之餘，反觀操作之重點，仍 於 AED/ 手動電擊器第 1 次電擊(或不電擊) 後，在維持 HPCPR 不中斷的前提下開始置 入 SGA，將 CPR 面膜平貼在病人臉上，再 將 SGA 推入至適當位置，固定帶打結於病人 臉頰，連接(EMTP 可再接上 ETCO2)伸延 管及甦醒球，接上氧氣(流速最高 10L/min， 避免產生氣溶膠，且每次強迫給氧建議 300- 400ml 之前題下，氧氣供給充足)，6 秒給 1 口氣;倘若不如預期順利，謹就可能之情境提 供配套之解決方案(經與臺北市政府消防局醫 療指導醫師共同討論決議)如下: 一、評估有禁忌症無法置入 SGA:以非再呼吸 型氧氣面罩(NRM)給氧(10L/min)取 代 BVM 正壓通氣，於面罩之上為病人加 戴醫用口罩。 二、SGA 置入後通氣有阻力:移除延伸管及甦 醒球，保留 SGA 組「含高效能細菌病毒 (HEPA)過濾器」於病人口中，採連續 壓胸方式急救。 三、SGA 置入過程失敗必須移除時:以原先 收納 SGA 組之夾鏈袋密封「包含 SGA、 CPR 面膜、固定帶及高效能細菌病毒 (HEPA)過濾器」，改以非再呼吸型氧 氣面罩(NRM)給氧，流速不超過 10L/ min，面罩之上加戴醫用口罩，以連續壓 胸方式進行急救。 28