Page 65 - 消防月刊5月號

速排除嘔吐物，找尋 vocal cord，過程算是 順利，在 5 點通氣測試正常，ETCO2 數值 顯示 41 mmHG 後總算鬆了一口氣。而後 Endotracheal tube 固定完成，等待支援車組 協助搬運患者時，持續給予患者正壓通氣，其 血氧值最高來到 91%，雖然還是不甚理想，但 至少有顯著的改善。 現場為狹窄之直通樓梯，搬運患者下樓時 不能停止給患者正壓通氣，一個踉蹌，辛苦為 患者插上的 Endotracheal tube 瞬間脫出，沒 了正壓通氣。上車後患者的血氧只剩 41%， 再創新低，患者呼吸型態隨之改變，漸漸變 慢，但尚有脈搏。這時若您是 EMTP，您會怎 麼決定下一步呢?千頭萬緒一瞬間，為了能給 患者最好的呼吸及呼吸道處置，我們當下決定 Reon Endotracheal tube ，不得不說這是困難 的決定，完全無法仔細推敲討論，面對著患者 惡化的時間壓力、可能執行失敗的壓力、家屬 質疑的壓力。然而從備妥 McGRATH MAC 影 像式喉頭鏡開始到置入完成不到 1 分鐘，此時 所有不安的情緒煙消雲散。雖然在送醫途中， 患者一度 OHCA，但同仁及時發現，立刻進行 CPR，約 2 分鐘後患者 ROSC，至醫院時生命 徵象已經穩定下來。 患者到院後檢查結果為Bil PN with ARDS (疑似流感重症)、x-ray 白茫茫、 Temporal ICH，目前在醫院休養中。聽到消 息，我們再次確認當下的處置是正確且對患 者最有幫助的。 「急救人生」不會知道下一位性命垂危 急需救援的患者何時會出現，蘋果 CEO 提姆· 庫克曾在訪談中對於無法預測的挑戰說到: 「The only thing i believe you can do is prepare.」。感謝臺北市政府消防局救護科及 一群對 EMS 熱情執著的醫療顧問委員們提供 我們完整的訓練，訓練不是為了考試及測驗 應付長官，而是為了下一個危在旦夕需要我 們幫助的人，盡可在能力範圍內給予患者最 好的處置。 「2019 American Heart Association 心 肺復甦與緊急心血管照護準則」中提到:「若 在氣管插管成功率低或氣管內管放置之訓練機 會有限的情況下，對於 OHCA 的患者不建議插 管;反之，若在氣管插管成功率高或有最佳氣 管內管放置之訓練機會的情況下，對於 OHCA 的患者是建議可以進行插管。」雖然目前並未 找到針對到院前 NON-OHCA 插管對於患者產 生影響相關的文獻報告，但插管的目的有: 一、維持呼吸道之通暢且預防異物吸入肺部。 二、可提供高濃度之氧氣，減少病人費力呼吸。 三、可給予一定的潮氣容積，維持肺部適當充 氣。 四、可做有效的氣管內抽吸。 五、藉由氣管內管，給予病人過度換氣達到降 腦壓。 六、可經由氣管內給予特定的藥物。 插管在急救過程中，主要是為了維持患者 呼吸而建立之最有效的確切呼吸道，雖有失敗 的可能，但我們都應該具備面對插管失敗後的 應變能力，給予最正確的處置。 參考資料 1. Wang HE, Kupas DF, Greenwood MJ, et al. An algorithmic approach to prehospital airway management. Prehosp Emerg Care. 2005;9:145-155. 2. 臺北市政府消防局第 145、146、149 次醫 顧會資料。 3. 《高級救護技術員教科書》行政院衛生署、 台灣急診醫學會共同編纂。 FIRE SAFETY MONTHLY 60 消防月刊