Page 64 - 消防月刊5月號

搶救紀實 RESCUE RECORD 置，很有可能在短時間內會 OHCA。 我們認為需要執行 NON-OHCA 插管， 這是一個很複雜的程序，需要 100 多個單獨 的指引或認知步驟。臺北市執行 OHCA 病 患插管的成功率相當高，尤其去年開始使用 了 McGRATH MAC 影像式喉頭鏡後，針對 一些從外觀看起來屬於困難插管(Difficult intubation)的患者，例如:肥胖、短下巴、 短脖子等也大多能迎刃而解。但對我們而言有 很高的的困難度，除了需要跟家屬解釋，也需 克服現場環境操作空間困難、以及插管時患者 可能會張開雙眼直視著你的心理障礙。 除此之外，最大的敵人還是「時間」， 當患者呼吸狀況不好，過長的插管時間會導致 患者缺氧更甚，加速病情惡化;又因為目前 院前無法給予藥物執行快速引導插管(Rapid Sequence Intubation， 簡 稱 RSI)， 患 者 可 能會在刺激到喉頭時造成嘔吐反射。若處置不 好，除了會讓現場更加狼狽外，也有可能會使 患者吸入嘔吐物，輕則吸入性嗆傷，重則造成 異物梗塞，反而更加危害了患者。另外插管過 程中，患者亦有可能會扭動或揮臂，這都會增 加插管的困難，因此 NON-OHCA 插管必須做 到快速、流利、準確，著實不容易。 EMS 對於非創傷患者，在急救上的概念 是「STAY and PLAY」，也就是穩定而後送， 與創傷患者「LOAD and GO」打帶跑盡速送 醫不同。然而穩定患者的處置作為，每位 EMT 的選擇可能會不太一樣，此案患者的體型較 大、短脖子、目視為困難插管、嚴重呼吸衰竭、 血氧極低，我們相信自己的判斷、自己的能力 以及夥伴間的信賴與默契，選擇在現場經線上 醫療指導，使用 McGRATH MAC 影像式喉頭 鏡 NON-OHCA 插管。 插管時患者扭動掙扎，有一次的喉頭 反射、些許嘔吐物噴發，在共同合作下，快 59