Page 71 - 消防月刊11月號

動脈搏摸得到，患者恢復自發性循環 (ROSC)， 因離院僅 1 分鐘車程，且患者意識尚未恢復， 則持續 6 秒正壓給氧 1 次。
參、成功的生命之鏈
到院由院方接手急救，醫院回報 8 月 26 日患者已正常出院。現場詢問主訴及相關病史 為患者於家中浴室突然昏倒，太太聽到聲響前 往查看，發現患者無意識且無呼吸無脈搏，立 即撥打 119，在隊員的受理下，判定為 OHCA 並同時線上指導心肺復甦術 ( 即 DA-CPR)。過 去病史曾經在109年5月3日因OHCA到院 後 ROSC，緊急到心導管室作心導管手術，當 天案件同為彰化分隊同仁前往執行救護勤務， 由 2 位隊員前往，現場患者呈現瀕死呼吸，量 測頸動脈博摸不到立即實施 CPR 及 AED 分 析、建立進階呼吸道及 BVM 正壓給氧，現場 電擊去顫兩次，到院後由院端接手，順利於 5 月 15 日正常出院。
肆、案例研討
後續詢問患者意願後，同意前來分隊一同 探討案例經過及患者這 3 個月來的心路歷程， 患者於 5 月 15 日正常出院後，仍感到胸悶不適， 但都服用硝化甘油(NTG)來緩解，3 個月來服 用了約 3 罐之多，第 2 次也緊急實施心導管手 術，而發現阻塞位置於前次阻塞的前端，由於 患者到院檢查後無發現異狀，直到 8 月 13 日再 度倒地。目前因分隊戰力考量下，在其人力不 足情況下，僅能視情況加派第 3 人開後勤車支 援出勤，無法由隊員 1 人載送 3 名醫療及救護 人員到現場，宛如院端急救的醫療小組有高達 6 人的急救模式，雖因無院端般完善的設備及舒 適的環境，但有賴於平時的精實訓練，每個人 都能各司其職的分別完成 CPR、AED2 分鐘評 估分析心律、BVM 正壓給氧、靜脈注射給藥途
徑及給藥，又再 1 次將患者從死神手上了回來， 都皆須仰賴同仁平時的訓練及默契。
伍、結語
彰化縣消防局 108 年 OHCA 存活率為 20.4%，康復出院比率為 3.41%，目前各縣市 分別有實施高救隊、專救隊甚至是分隊小專責 救護，如受理 ALS 案件大多為雙軌派遣或 3 人出勤。國內學者研究顯示非創傷 OHCA 派 遣 EMT-P 出勤能顯著提升預後品質甚至恢復 自主性循環，但增加第 3 人非 EMT-P 出勤僅 能讓現場流程更流暢，無法提升患者急救的存 活率 ADDIN EN.CITE。從派遣員盡速判別為 OHCA 案件且指導民眾實施 DA-CPR，盡可能 派遣 3 名救護人員而能做到儘早 CPR 及儘早 去顫，甚至能夠協助搬運，減少中斷壓胸的時 間;如雙軌派遣 EMT-P 則實施 ALS 高救術， 甚至有 1 名擔任指揮及詢問病史，更能讓救護 人員專注於實施高品質的 CPR，讓生命之鏈環 環相扣，人員的每一個環節都相當重要，為了 讓患者能夠得到更好的救護品質，也是使我們 更有動力學習與努力的目標。
參考資料
內政部消防署 (2020，02 月 19 日 ).緊 急救護急救成功統計 (108 年度 )。
Fang, P. H., Lin, Y. Y., Lu, C. H., Lee, C. C., & Lin, C. H. (2020). Impacts of Emergency Medical Technician Configurations on Outcomes of Patients with Out-of-Hospital Cardiac Arrest. International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(6). doi:10.3390/ijerph17061930
Sun, J. T., Chiang, W. C., Hsieh, M. J., Huang, E. P., Yang, W. S., Chien, Y. C., . . . Chen, L. W. (2018). The effect of the number and level of emergency medical technicians on patient outcomes following out of hospital cardiac arrest in Taipei. Resuscitation, 122,
48-53. doi:10.1016/j.resuscitation.2017.11.048
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